麻醉趨勢指數(shù)與腦電雙頻指數(shù)在老年腹部手術(shù)患者麻醉監(jiān)測中的比較

郎義 歐冊華

(1西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科，四川 瀘州 646000；2四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科)

腦功能監(jiān)測是目前麻醉學(xué)研究的熱點，麻醉深度監(jiān)測對指導(dǎo)麻醉精確用藥、預(yù)防術(shù)中認(rèn)知功能障礙具有重要的意義〔1〕。腦電雙頻指數(shù)(BIS)是反映麻醉藥鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)的有效指標(biāo)，在預(yù)測麻醉鎮(zhèn)靜深度方面有較好的靈敏度與特異度〔2〕。麻醉趨勢指數(shù)(NI)通過Narcotrend監(jiān)測儀采集原始腦電數(shù)據(jù)，采用多參數(shù)統(tǒng)計分析方法對患者意識狀態(tài)與麻醉深度進(jìn)行分級，也受到越來越多的麻醉學(xué)者關(guān)注〔3，4〕。本文比較NI與BIS在老年腹部手術(shù)患者麻醉監(jiān)測中的應(yīng)用效果，旨在尋找一種更能反映機(jī)體變化的麻醉深度指數(shù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；②符合相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有明顯的手術(shù)指征；③術(shù)前簡易精神評定量表(MMSE)評分>24分；④年齡≥60歲；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、冠心病者；②精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；③體重指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2者。選擇2015年1～12月符合上述標(biāo)準(zhǔn)的120例老年腹部手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、NI組、BIS組各40例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法 麻醉前所有患者禁食禁飲8 h，常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)，建立上肢靜脈通路。NI組、BIS組分別監(jiān)測NI、麻醉趨勢分級(NTS)與BIS。麻醉誘導(dǎo)插管前進(jìn)行面罩給氧。采用Dirprifusor/TCI系統(tǒng)靶控輸注丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格10 ml∶0.1 g)，血漿靶控濃度3 μg/ml。1 min后，采用英國Grasegy 3500輸液泵輸注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格2 mg)，血漿靶控濃度4 ng/ml。患者意識消失后靜脈注射阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格10 mg)0.6 mg/kg，3 min后給予氣管插管行機(jī)械控制呼吸。對照組根據(jù)ECG、血壓、HR、MAP等調(diào)整麻醉藥物輸注量；NI組以整個手術(shù)期間控制D0～D2期調(diào)整麻醉藥物輸注量；BIS組以整個手術(shù)期間控制45～60 min來調(diào)整麻醉藥物輸注量。

表1 3組一般資料比較

1.3監(jiān)測方法 NI組選用德國Narcotrend-Compact監(jiān)測儀，根據(jù)二通道方式將NT電極貼于前額正中、前額偏右側(cè)、前額偏左側(cè)位置，維持導(dǎo)聯(lián)電極阻抗<5 kΩ，開機(jī)后系統(tǒng)自動檢測；BIS組采用Aspect A-2000 BIS監(jiān)測儀，根據(jù)操作指南將電極貼于患者額部、鼻根、右側(cè)耳前點、右眼外側(cè)顴骨間等部位，參考電極放于正對右眼上方顳區(qū)位置，開機(jī)后系統(tǒng)自動檢測。

1.4觀察指標(biāo) ①血流動力學(xué)指標(biāo)：誘導(dǎo)前、插管時、切皮時、術(shù)畢，比較3組HR、MAP；②麻醉相關(guān)指標(biāo)：包括丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、麻醉時間、蘇醒時間、認(rèn)知功能障礙等；③NI、BIS指數(shù)：誘導(dǎo)前、插管時、切皮時、術(shù)畢、拔管時，比較NI組、BIS組NI、BIS變化情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1血流動力學(xué)指標(biāo) 誘導(dǎo)前，3組HR、MAP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；插管時3組HR、MAP均明顯低于誘導(dǎo)前(P<0.05)；切皮時3組HR明顯高于誘導(dǎo)前(P<0.05)，對照組MAP明顯低于誘導(dǎo)前(P<0.05);NI組插管時HR、MAP明顯低于對照組，切皮時HR、MAP明顯高于對照組(P<0.05)；BIS組插管時MAP明顯低于對照組，切皮時MAP明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 3組腹部手術(shù)患者不同時點HR、MAP比較

與誘導(dǎo)前比較：1)P<0.05；與對照組同時點比較：2)P<0.05；表4同

2.2麻醉相關(guān)指標(biāo) 3組麻醉時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；BIS組、NI組丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、蘇醒時間、認(rèn)知功能障礙明顯小于對照組(均P<0.05)。NI組丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、蘇醒時間、認(rèn)知功能障礙明顯少于BIS組(P<0.05)。見表3。

2.3指數(shù)變化情況 插管時、切皮時、術(shù)畢，BIS組BIS與NI組NI均明顯低于誘導(dǎo)前(P<0.05)，術(shù)畢NI值均明顯低于BIS值，誘導(dǎo)前、拔管時NI值明顯高于BIS值(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表3 3組腹部手術(shù)患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組比較：1)P<0.05；與BIS組比較：2)P<0.05

表4 BIS組BIS值與NI組NI值比較

3 討 論

異丙酚復(fù)合瑞芬太尼是臨床常用靜脈麻醉用藥，靶控輸注能夠有效保證血藥濃度的穩(wěn)定，增強(qiáng)麻醉可控性，維持良好的麻醉深度。由于患者生理功能、代謝能力存在差異，使用相同麻醉藥麻醉時，不同患者之間藥物藥效、不良反應(yīng)也存在差異〔5，6〕。麻醉過深可能導(dǎo)致神經(jīng)后遺癥甚至危及生命，麻醉過淺會造成術(shù)中疼痛影響手術(shù)進(jìn)行，也易發(fā)生術(shù)中知曉〔7〕。因此如何有效監(jiān)測麻醉深度、在麻醉藥物用量與麻醉效果之間尋找一個最佳的平衡點就顯得尤為重要。

理想的麻醉深度監(jiān)測包括能夠有效監(jiān)測整個手術(shù)麻醉期，與麻醉藥物有良好的劑量相關(guān)性，能夠預(yù)測術(shù)中知曉及系統(tǒng)功能異常狀態(tài)〔8〕。BIS是臨床常用麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測指標(biāo)，可準(zhǔn)確反饋血流動力學(xué)改變，反映大腦功能狀況，睡眠狀態(tài)時BIS在65～85，麻醉無知曉狀態(tài)時BIS在40～65〔9〕。Narcotrend監(jiān)測儀是一種新型腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)，通過對腦電信息的分析計算出腦電意識深度檢測系統(tǒng)(NT)分級與NT指數(shù)，能夠定量反映意識連續(xù)性變化〔10〕。林輝等〔11〕研究認(rèn)為，誘導(dǎo)中、維持后不同時點BIS均明顯降低，且與HR、脈搏、血氧飽和度、MAP存在一定的對應(yīng)關(guān)系；賈茜茜等〔12〕則認(rèn)為BIS與異丙酚效應(yīng)濃度呈負(fù)相關(guān)。本研究提示BIS、NI用于監(jiān)測腹部手術(shù)患者血流動力學(xué)指標(biāo)具有較好的一致性。進(jìn)一步分析3組間麻醉相關(guān)指標(biāo)，BIS組、NI組麻醉藥物用量明顯少于對照組，蘇醒時間明顯短于對照組，而且NI組相對于BIS組有更明顯的優(yōu)勢，可能與Narcotrend采集數(shù)據(jù)方式及抗干擾能力有關(guān)〔13，14〕。為了進(jìn)一步論證這一觀點，本文選擇不同時點BIS、NI進(jìn)行比較，結(jié)果說明手術(shù)過程中NI波動性更小，恢復(fù)過程中NI回升幅度更大，用于監(jiān)測麻醉深度、恢復(fù)期意識變化更具優(yōu)勢，周納斌等〔15〕在學(xué)齡前兒童腹腔鏡手術(shù)的比較研究中也得到類似的結(jié)果。本研究的局限性：一是對兩種監(jiān)測方法機(jī)制分析不足，二是缺乏對NI與BIS相關(guān)性分析，有待于后續(xù)研究進(jìn)一步探索。