磁共振成像與計算機斷層掃描影像學檢查對中老年強直性脊柱炎髖關節病變的診斷價值

張貴軍 孫勤學 李烽 胡燕萍 朱斌斌

(寧波醫療中心李惠利醫院放射科，浙江 寧波 315040)

強直性脊柱炎(AS)是一種慢性進行性炎癥反應，以中軸關節受累為主，炎癥最早對骶髂關節造成侵襲，然后逐漸累積到脊柱及髖部而引起患者發生骨畸形或強直〔1〕。其中髖關節作為最易受累的部位，AS患者髖關節病變發生率高達25%～35%，同時髖關節病變是嚴重影響患者預后和導致患者殘疾的重要原因，因此對于AS髖關節病變的早期診斷尤為重要。影像學檢查是目前診斷AS髖關節病變的主要診斷方式，其中計算機斷層掃描(CT)檢查具有掃描時間短、密度分辨力高、可進行三維重建容積數據圖像等優點，成為臨床常用的一種檢查方式。磁共振成像(MRI)具有圖像分辨力高、無輻射、無影像重疊、可功能性成像等優點，近年來在AS髖關節病變診斷中獲得了快速發展〔2～4〕。老年AS患者病程多較長，且大部分患者合并多種基礎性疾病，機體狀態較差，病情較為復雜，出現髖關節受累情況更為嚴重〔5〕。為了進一步提高對老年AS髖關節病變患者早期臨床診斷，本研究探討對比分析MRI與CT影像學檢查對老年AS髖關節病變診斷價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2013年6月至2017年1月在寧波醫療中心李惠利醫院接受MRI及CT檢查的中老年AS髖關節病變患者46例，男25例，女21例，年齡55～71〔平均(62.17±5.04)〕歲，病程3～18年，平均病程(6.78±2.08)年。此外患者接受病理學檢查，確診為0級2例、1級4例、2級19例、3級12例、4級9例。

1.2納入與排除標準 納入標準：①符合世界衛生組織擬訂的AS相關診斷標準，且實驗室檢查提示血清組織相容性抗原人白細胞(HLA-B27)為陽性，類風濕因子均為陰性；②均接受CT與MRI檢查。排除標準：①伴有髖關節創傷史；②伴有關節內感染或合并惡性腫瘤患者；③風濕性關節炎、反應性關節炎或血清學陰性的脊柱性關節炎等風濕性疾病患者；④有MRI檢查禁忌證患者。

1.3檢查方法

1.3.1CT檢查 檢查時患者取仰臥位，采用美國飛利浦公司 Brilliance TM 16層螺旋CT掃描儀，層厚0.75 mm，螺距0.6，120 kV，100 mA，在工作站上對原始數據行軸面和冠狀面3 mm層厚重組。分級：0級正常；1級可疑性病變；2級輕度異常病變，可見病灶局限性侵蝕、硬化，但關節間隙無明顯改變；3級明顯異常病變，可見髖關節進展性關節炎，關節面出現明顯軟骨下骨增生、硬化、侵蝕，且關節囊出現明顯病變，關節間隙改變，關節邊緣呈蟲蝕狀或鋸齒狀，部分關節強直現象；4級重度異常病變，呈完全性關節強直。

1.3.2MRI檢查 采用美國GE Medical Systems，LLC Discovery MR750 3.0T超導型成像系統檢查，選用脊柱線圈，掃描參數：層厚3 mm，間距0.3 mm。獲取快速橫斷位及冠狀面T1WI、T2WI及非對稱回波的最小二程估算法迭代水脂分離技術(IDEAL)及增強后脂肪抑制T1WI，并對髖關節周圍圖像細節進行分析。分級：0級正常；1級不超過2處骨髓局限性脂肪堆積或軟骨下局限性硬化；2級超過2處骨髓中度脂肪堆積及軟骨下中度硬化，但無融合侵蝕；3級關節輕度或中度強直，關節間隙呈假性擴大，軟骨下脂肪堆積和硬化嚴重；4級關節強直。

1.4影像分析及結果判定 ①在閱片醫師不知情的情況下，由兩位資深影像學醫師對兩種影像學圖像特征進行評價。②以病理學檢查作為金標準，分析兩種影像學檢查方式檢出敏感性。

1.5統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行Fisher檢驗及χ2檢驗。

2 結 果

2.1CT檢查老年AS髖關節病變特點 CT檢查老年AS髖關節病變主要表現包括髖臼囊變、髖臼關節面破壞、股骨近端骨質硬化、髖臼骨質硬化、關節間隙均勻狹窄及硬結節，見表1，圖1。

2.2MRI檢查老年AS髖關節病變特點 MRI檢查老年AS髖關節病變主要表現包括髖臼囊變、髖臼脂肪沉積、股骨頭脂肪沉積、髖臼壞死骨髓水腫、股骨近端壞死骨髓水腫及關節囊積液，見圖2，表2。

表1 CT檢查AS髖關節病變主要特點〔n(%)〕

圖1 中老年AS髖關節病變CT表現

圖2 中老年AS髖關節病變MRI表現

2.3兩種檢查方式分級檢查結果 對兩種檢查方式分級檢出敏感性進行比較，在各髖關節病變分級中，兩種檢查方式檢出敏感性差異無統計學意義(P>0.05)，而在總體患者診斷方面，MRI檢查符合率明顯高于CT檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 MRI檢查AS髖關節病變主要特點〔n(%)〕

表3 兩種檢查方式檢查敏感性比較〔n(%)〕

1)采用Fisher檢驗

2.4兩種檢查方式骨質異常檢出率比較 CT與MRI在骨質硬化〔21例(45.65%)vs 26例(56.52%)〕及骨質侵蝕〔19例(41.30%) vs 23例(50.00%)〕檢出率比較差異無統計學意義(χ2=1.087,P=0.297;χ2=0.701,P=0.402)。

3 討 論

髖關節病變起病隱匿，當患者出現活動受限或疼痛時，可能關節軟骨已經遭到破壞而錯過了最佳的治療時機〔6〕。相關研究顯示〔7〕，髖關節受累主要包括兩個過程，包括炎性反應及病理性新骨的形成。在病變的早期階段，往往出現單純急性炎性反應，包括骨髓水腫、滑膜炎、肌腱韌帶附著點炎等，隨著炎癥對骨質的破壞及相關修復反應，將逐漸導致患者出現慢性的改變，包括軟骨下骨質侵蝕、骨質疏松、關節間隙變窄、硬化及囊狀破壞、關節半脫位及骨強直等〔8〕。強直性脊柱炎發病年齡一般在45歲以下，對于老年患者而言，由于疾病病程較長，加之機體多器官功能的逐漸衰退及骨質疏松，患者出現髖關節病變的危險性明顯在增加〔9〕。

雖然目前X線平片仍作為骨關節疾病檢查的首選方式，但是由于X線平片檢查分辨率較低，對早期骨質結構異常檢出較差〔10〕。而CT檢查具有較高密度分辨率，且無層面干擾，可實現病變區的薄掃，因此在骨質細節的顯示方面明顯優于X線平片〔11〕。MRI技術可進行多平面、多序列及多參數成像，對于關節軟組織及關節內細微結構的顯示有著其他影像學掃描無法比擬的優勢，能夠清晰地顯示出骨髓、滑膜、肌腱及軟骨，在AS髖關節病變檢查中顯示出巨大的優勢〔12,13〕。

AS髖關節病變早期病理為軟骨下骨髓炎癥及滑膜炎等急性炎癥變化，但不伴有明確的骨質破壞〔14〕。因此在患者出現骨質破壞之前，及早發現髖關節早期的炎性改變，對于髖關節病變的早期防治和預防病變進展具有重要的臨床意義，從而有效改善患者預后〔15,16〕。與CT檢查相比較，MRI對軟組織具有較高分辨率，從而可在骨質破壞之前清晰地顯示出早期急性炎癥，包括滑膜炎、肌腱韌帶附著點炎癥及骨髓水腫〔17,18〕。本研究結果顯示，老年AS髖關節病變，MRI檢查符合率顯著高于CT檢查，與相關報道結果相似〔19,20〕。其主要原因在于MRI能夠有效反映髖關節早期炎性病變，從而有助于提高診斷率。兩種檢查方式在骨質硬化及骨質侵蝕檢出方面無差異，可見兩種檢查方式均能夠檢查出患者關節部位軟骨破壞及慢性骨結構改變情況，但MRI能進一步顯示小的炎癥病變，包括脂肪沉積、骨髓水腫等。