石河子市老年人醫養結合養老模式認知

武雨 王小娜 于謙 馬國芳

(新疆醫科大學公共衛生學院，新疆 烏魯木齊 830011)

醫養結合養老模式是老齡化背景下產生的，通過醫療資源和養老資源的整合，更好地解決我國社會化養老問題，也是緩解我國目前醫療、養老領域資源配置不合理的新思路〔1〕。2015年11月國務院下發了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，2016年《民政事業發展第十三五年規劃》里提出要促進醫療衛生和養老服務結合，發展醫養結合養老機構〔2〕。在社會發展的迫切需求和國家政策導向下，各省、自治區、直轄市結合自身情況都在探索發展。本文對石河子市老年人醫養結合養老模式認知進行調查。

1 對象與方法

1.1研究對象 以石河子市65歲及以上的老年人為調查對象，2017年5～6月共發放問卷322份，有效回收300份(93.1%)。男76人，女224人；漢族296人，回族2人，其他2人，有慢性病201人，1個子女47人，2個子女74人，3個子女及以上179人。

1.2文獻調查法 查閱國內外文獻及相關資料，梳理清楚我國醫養結合模式發展的情況，把握學者對醫養結合養老模式認知的研究角度和思路。

1.3問卷調查法 在石河子市老年人集中地區，采用便利抽樣法，就老年人關于醫養結合養老模式的認知方面做問卷調查。問卷包括社會人口學因素、知曉情況及對醫養結合養老機構的重視因素、醫療需求項目。社會人口學因素和醫養結合養老機構認知情況包括年齡、性別、民族、子女數量、居住情況、退休前職業、個人月收入、醫療保險類型、健康狀況、是否有慢病、入住年齡、養老方式、養老需求、知曉情況等；醫養結合養老機構的重視因素包括服務態度、支付費用、專業素質、距家遠近、周圍環境、信譽、機構規模、其他。醫療需求項目包括定期體檢、預防服務、康復服務、健康知識講座、其他。

1.4統計分析法 采用SPSS17.0軟件進行方差分析、描述性統計、多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1醫養結合養老模式的知曉情況 醫養結合養老模式知曉的有121例(占40.3%)，沒聽說過的179例(占59.7%)。醫養結合知曉影響因素的單因素分析中除民族外其他10項因素中醫養結合知曉率有統計學意義(P<0.05)，見表1；對人口統計學特征進行賦值(表2)，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、個人月收入、醫療保險類型、養老方式、養老需求是老年人醫養結合知曉率的影響因素(P<0.05)，見表3。

2.2關于入住醫養結合養老機構的認知情況 是否愿意入住養老機構：是122例(40.7%)、否58例(19.3%)、視情況而定78例(26.0%)、無所謂42例(14.0%)；子女對入住養老院的支持度：很支持120例(40.0%)、不太支持19例(6.3%)、不清楚，不確定161例(53.7%)；老人對入住養老院的月支付能力：<2 000元210例(70.0%)、2 000～4 000元85例(28.3%)、4 001～6 000元0例(0.0%)、>6 000元5例(1.7%)。

表1 樣本老年人醫養結合養老模式知曉影響的單因素分析〔n=300，n(%)〕

表2 樣本老年人醫養結合養老模式知曉因素的變量名稱

表3 老年人醫養結合養老模式知曉影響因素的多因素Logistic分析(n=300)

2.3選擇醫養結合養老機構重視的因素及醫療項目的需求 關于選擇醫養結合養老機構重視的因素及醫療項目的需求是多選題，選擇醫養結合養老機構重視的因素依次是：服務態度〔164例(54.7%)〕，支付費用〔106例(35.3)%〕，專業素質〔103例(34.3)%〕，距家遠近〔103例(34.3)%〕，周圍環境〔105例(35.0%)〕，信譽〔36例(12.0%)〕機構規模〔44例(14.7%)〕。選擇醫養結合養老需求依次是：定期體檢〔170例(56.6%)〕，預防服務〔150例(50.0%)〕，康復服務〔112例(37.4%)〕，健康知識講座〔106例(35.4%)〕，其他〔53例(17.7%)〕。

3 討 論

本研究顯示老年人目前入住醫養結合養老機構的意愿和子女支持度比較高，然而，現實的困境是大多數樣本老年人的月支付力較低，在2 000元以下者居多，而在現實中，要將老年人主觀需求變成客觀需要，那就需要政府、社會和個人三方統籌承擔醫養結合養老服務的支出。本文顯示老年人在選擇醫養結合養老機構時最看中服務態度，老年人在醫養結合機構中更需要精神上的關懷，一些老年人因為缺少子女和身邊人的關心，他們容易感到孤獨，所以老年人更希望養老機構注重服務態度，這是他們選擇醫養結合養老模式的重要因素。在需要的醫療服務方面，定期體檢和預防服務成為大部分老年人的選擇，加強對老年人慢性病的預防，尤其要預防對老年人日常生活影響較大的慢性病，這遠比疾病治療更有意義，也能夠更好地利用醫療資源。

“十二五”期間，人口老齡化形式更加嚴峻，發展醫養結合養老模式是解決我國社會化養老問題新思路，也是緩解我國目前醫療領域、養老領域資源配置不合理的新思路，但是在醫養結合養老模式的發展階段，大眾對醫養結合機構的知曉率不高，調查顯示59.7%的老年人從未聽過醫養結合模式。要提高醫養結合養老模式的社會認知度，應廣泛利用多媒體提高醫養結合的社會知曉度，為發展醫養結合模式創造良好的外部環境〔3〕。

老年人退休離職后休息時間較多，工作時精神主要寄托在崗位上，而現在需要轉移精神依托，來尋找新的樂趣，否則會產生孤獨和失落感。由于人口老齡化過快和用于老年人文化娛樂活動場所建設的資金不足等社會因素，造成老年人精神的生活匱乏,在醫養結合機構發展中應針對老年人特點為他們提供能夠參與并且都樂于參與的活動項目，注重對老年人的服務態度，對他們進行心理和精神輔導，幫助老人營造良好的精神環境氛圍，享受精神文化生活，減少他們的孤獨感，提高生活質量。

老年人普遍患有各種慢性病，而大部分家庭缺乏醫療護理知識，養老質量堪憂。老年人健康狀況差，而一年一次的定期體檢不能夠使老年人的醫療需求得到滿足，在此次調查中，老年人對預防保健和康復服務的需求較大，因此在發展醫養結合模式中，構建集預防、保健、醫療、康復為一體的醫療保健服務模式,再根據不同層次老年人群多樣化的項目要求，提供豐富的醫養結合醫療保健服務，開展健康知識宣傳，加大醫療方面的投入，提高老年人的健康水平〔4〕。

李克強總理在2015年政府工作報告中指出，要鼓勵社會力量興辦養老設施，發展社區和居家養老。加快社會養老服務體系建設是一項系統工程，只有有效整合各方面的資源和力量，推動政府主導、社會參與、人才培養，才能實現社會養老服務體系建設的可持續發展。因為傳統的養老觀念，老年人更愿意選擇家庭養老，而老年人在選擇醫養結合養老機構模式中，子女支持度不高，因為老年人個人收入水平不高，政府作為醫養結合養老模式的開展者，應該通過發展經濟，不斷加大資金的投入和政策扶持力度，來完善社會保障等措施提高老年人的支付能力，使老有所養，老有所依，解決醫養結合型養老模式的建設問題；其次，拓寬民間資本在養老服務體系中的發展空間，推動社會力量興辦養老機構，鼓勵社會力量以獨資、合資、合作、聯營、參股等方式興建醫養結合養老服務機構，鼓勵各類民間組織、企業和個人以“購買服務”、“合同外包”、“委托”等多種形式從事養老服務；再次，發揮多種保險的重要作用，完善老年人社會保障；最后，加強養老服務人員專業化建設，同時要大力發展志愿者隊伍。