杭州市中高端社區老年人健康管理現狀及其對生命質量的影響

章寶丹 鄭衛軍 王曉蕾 許亮文 翁嘉 王斌 茅亞麗 胥婷 魏瓊鳴 周馳

(1杭州師范大學醫學院，浙江 杭州 310036；2浙江中醫藥大學基礎醫學院；3浙江旅游職業學院外語系；4杭州上城區衛生和計劃生育局)

截至2015年年底，我國65歲及以上老年人達14 386萬人(10.5%)〔1〕；到2050年將達到3.6億人(25.0%)〔2〕。近年來國家發布的政策，愈加強調強化老年人健康管理并提高生命質量〔3〕。生命質量指不同的文化和價值體系中的個體對與他們的生活目標、期望、標準及所關心事情有關的生活狀態的體驗〔4〕。中高端社區的老年人受其經濟狀況的影響更易接觸和接受新興的健康管理理念。本研究旨在探討杭州市中高端社區老年人的健康管理現狀及其對生命質量的影響。

1 對象與方法

1.1調查對象 2016年6～7月，單純隨機抽取杭州市5個城區，每個城區隨機抽取3個中高端社區。根據門牌號依次抽取符合納入標準的常住老年人進行問卷調查。納入標準：①年齡≥60周歲；②居住在此地超過半年；③無明顯視聽力喪失；④無明顯精神喪失，能理解問卷內容；⑤自愿參與。實際發放問卷2 519份，有效回收2 328份。

1.2方法及工具

1.2.1個人基本信息 包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、退休前職業、居住方式、微信使用情況、慢性病家族史、患慢性病情況。

1.2.2健康管理知信行 基于知信行理論設計的健康管理調查內容，包括對健康管理和健康管理師知曉情況、對健康管理師和生活方式指導的態度、健康行為(飲食、運動、睡眠)等內容。

1.2.3歐洲五維度健康量表(EQ-5D) 是歐洲生命質量學會于1990年開發的標準化健康測量工具，既用于健康人群評價特定人群的健康狀況，又可用于患病人群以評價某種疾病導致的健康狀況的下降〔5〕。其中文版已通過信度和效度檢驗〔6〕。EQ-5D是通用型生命質量量表，應用面廣、可信度高、簡明、易于操作。包括五維度測量和視覺模擬評分(VAS)兩部分。VAS與通過5個維度3個水平的健康狀況轉換的EQ-5D指數可用于描述健康相關生命質量，可同時將生命數量和質量綜合在一起體現〔7〕。五維度測量包括行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁5個維度，每個維度各含1個條目，3個水平(沒有任何困難、有些困難、有極度困難)。采用日本的時間權衡法積分換算表計算EQ-5D指數〔5，8〕。EQ-5D指數=1.0-常數項-各維度不同水平相應的標準系數，其中：常數項=0.152，當全部選項均為“無困難”時，則不減常數項；EQ-5D指數為-0.11～1.00。VAS由調查對象根據自我感知情況為當天自身的總體健康狀況打分，為0～100分，以衡量總體健康狀況。EQ-5D指數和VAS均為得分越高健康狀況越好。

1.3質量控制 選取醫學院校中有社會調查經驗的在校本科生作為調查員，調查前進行統一培訓。采用入戶面對面的調查方式。問卷當場發放，經檢查填寫完整后，當場回收。經調查員指導說明后，老年人自行填寫問卷，對理解有困難的條目可咨詢調查員，調查員對問卷各條目的解釋內容均保持一致。若老年人因特殊原因不能自行填寫，可由調查人員以統一方式向其詢問并填寫。

1.4數據處理 采用SPSS21.0軟件進行分析。兩組資料的生命質量得分近似正態分布，其比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，若方差不齊，用t＇檢驗；3組及以上資料的生命質量得分的比較，若方差齊，采用方差分析；若方差不齊，采用Kruskal-WallisH檢驗；等級資料的生命質量得分比較采用Kruskal-WallisH檢驗；影響生命質量得分的多因素分析采用多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1不同人口學特征老年人生命質量比較 老年人生命質量情況：行動能力受限108人(4.7%)，自理能力受限37人(1.60%)，日常活動能力受限65人(2.8%)，身體疼痛或不舒適325人(13.9%)，心情焦慮或抑郁109人(4.6%)；EQ-5D指數為(0.97±0.09)分；VAS為(78.56±10.47)分。不同性別、婚姻狀況、退休前職業、居住方式、微信使用情況、慢性病家族史、患慢性病情況的老年人EQ-5D指數差異均有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、性別、文化程度、退休前職業、微信使用情況、慢性病家族史、患慢性病情況的老年人VAS差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征間老年人生命質量的比較分)

1)H值；2)t＇值；3)F值；4)t值

2.2不同健康管理知信行老年人生命質量比較 認知方面：聽說過健康管理的610人(26.2%)；聽說過健康管理師的561人(24.1%)。態度方面：需要(非常需要+比較需要)有健康管理師來幫助管理的336人(14.4%)；需要提供生活方式指導的489人(21.0%)。行為方面：飲食葷素搭配1 830人(78.6%)；偶然或經常參加運動鍛煉1 819人(78.1%)；每天平均睡眠時間7～9 h 637人(27.4%)。不同健康管理知曉情況、健康管理師知曉情況、健康管理師需要情況、生活方式指導需要情況、飯菜葷素搭配情況、每天平均睡眠時間的老年人EQ-5D指數差異均有統計學意義(P<0.05)；不同健康管理知曉情況、健康管理師知曉情況、健康管理師需要情況、運動鍛煉情況、每天平均睡眠時間的老年人VAS得分差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3影響中高端社區老年人生命質量的多因素分析 分別以EQ-5D指數、VAS得分為因變量，以表1和表2有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析。回歸的λ進入和刪除的標準分別為0.05和0.10。如表3所示，沒有慢性病家族史、飯菜葷素搭配合理、不患慢性病、非獨居的老年人EQ-5D指數更高(P均<0.05)；需要生活方式指導、離婚或喪偶、女性的EQ-5D指數更低(P均<0.05)；不患慢性病、進行運動鍛煉、每天平均睡眠時間≥5 h、不需要(不太需要+完全不需要)健康管理師、接受過教育的老年人VAS更高(P均<0.05)；未使用微信、年齡≥70歲、女性老年人的VAS更低(P<0.05)。

表2 不同健康管理知信行的老年人生命質量的比較分)

1)t值；2)t＇值；3)H值

表3 影響中高端社區老年人生命質量的多元線性回歸分析結果

續表3 影響中高端社區老年人生命質量的多元線性回歸分析結果

3 討 論

王曉迪〔9〕報道杭州市居民的健康管理認知率為57.5%，對健康管理需求率為80.8%，且在287名愿意支付一定費用者中，愿意嘗試營養指導、運動指導人數分別是140、105人。而本研究結果顯示，中高端社區老年人的健康管理認知水平和需求較低，可能是因為中高端社區老年人的文化水平、經濟條件及社會參與度等較高，有更高的自我健康管理水平。本研究結果顯示，中高端社區老年人生活方式較其他研究的普通老年人更為健康〔10，11〕，但仍有少數老年人睡眠嚴重不足。馬萬芳〔12〕認為睡眠量較少等可導致認知功能降低、身體健康狀況改變，與普通社區相比，中高端社區的生活環境為健康的生活方式提供了條件，但娛樂活動、噪音等也會影響老年人的睡眠。本研究結果中，大多數中高端社區老年人的EQ-5D 4個維度異常率均小于10%，低于范文君〔13〕調查的杭州普通老年人的研究結果；中高端社區老年人的疼痛或不舒服維度的異常率較大，與史秀欣等〔14，15〕調查的東部地區普通老年人的研究結果一致。本研究中EQ-5D指數和VAS得分均高于陳黃慧等〔16，17〕調查的普通老年人。這可能是因為中高端社區的老年人經濟條件較好，更注意自身的健康保健。在知識方面，知曉健康管理和健康管理師的老年人VAS得分較高，而EQ-5D指數得分卻較低，這可能是因為知曉比例較低，有待進一步驗證。在態度方面，不需要健康管理師的老年人VAS得分最高。鄭曉莉等〔18〕報道自我健康管理的老年人的生活質量更高。可能是因為這類老人主動保健意識較高，更易選擇健康生活方式。此外，需要生活方式指導的老年人EQ-5D指數較低，這可能是因為其自我效能水平較低，對自我健康水平的主觀判斷更低。在行為方面，進行運動鍛煉的老年人VAS得分更高。這與徐波等〔19〕報道一致，表明經常體育鍛煉有助于老年人的健康。飯菜葷素搭配合理的老年人EQ-5D指數得分較高。馮穎等〔20〕也報道營養狀況對生活質量有影響。李穎軍等〔21〕報道睡眠時間<6 h的老年人的生命質量較差，與本研究結果一致。這可能是因為老年人易患疾病、軀體疼痛，夜間易多尿、易醒、再入睡困難，造成白天精神差。

因此，建議社區應注重中高端老年人自我保健能力，舉辦同伴教育、健康沙龍活動，提高其參與性，形成主動健康管理；關注老年人的體育鍛煉，開展太極拳等適宜的運動項目；加強營養指導，增加果蔬攝入，并適當攝取肉類；倡導老年人早睡，倡導社區形成晚間降噪的共識。