南寧市社區空巢老年糖尿病患者自我管理能力及相關因素

傅桂芬 張艷萍 陳露文 胡瓊燕

(廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021)

提高糖尿病患者自我管理能力是近年來國內外專家和學者一致推薦并肯定的防治行為和治療途徑〔1，2〕?？粘怖夏晏悄虿』颊哂捎陂L期獨居，來自家庭和社會的支持相對較少，獲得專業知識信息的途徑相對匱乏，對糖尿病的自我管理能力不夠理想，探索提升自我管理能力的有效途徑勢在必行。本研究以社區為單位對糖尿病患者進行問卷調查，為幫助空巢老年糖尿病患者建立有效的健康管理模式提供理論依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 以社區為單位，采用分層抽樣的方法對南寧市6個城區進行隨機抽樣，抽取3個城區，再從該城區內隨機抽取3個社區(各城區抽取1個)進行問卷調查。納入標準：①按照《2013版中國2型糖尿病防治指南》確診為糖尿病患者；②年齡≥60歲；③獨居或與配偶居住。排除標準：①合并其他嚴重影響生活質量的系統性疾??；②有精神疾病史；③存在溝通障礙。由課題組人員到社區進行數據收集，由專人說明調查的目的、填寫方法及注意事項，指導患者逐項認真填寫并當場收回，本研究共發放610份問卷，收回有效問卷600份(98.3%)。其中空巢老年糖尿病患者252例(42.0%)。男128例，女124例；獨居33例，夫婦共同居住219例；親人看望頻率：每周1次以上145例，每月1次69例，1個月以上1次38例；初中及以下122例，高中(中專)72例，大專及以上58例；月收入：<1 000元52例，1 000～5 000元182例，>5 000元18例；醫療費用支付方式：自費16例，公費12例，醫保224例；糖尿病病程：≤5年118例，>5年且<10年59例，≥10年75例；發生過急性并發癥46例；發生過慢性并發癥49例；希望專業人員進行病情監測62例；吸煙情況：從不吸煙227例；吸煙17例，已戒煙8例；飲酒情況：從不飲酒215例，飲酒29例，已戒酒8例；現用治療藥物：口服降糖藥133例，胰島素注射46例，口服降糖藥+胰島素注射9例，其他64例；正確保存胰島素36例，規范的胰島素注射流程44例，擁有血糖儀41例，正確使用血糖試紙18例。

1.2調查工具 自行設計患者一般資料調查表，內容包括一般人口學資料、生活方式、藥品管理情況和臨床特征。采用王文娟等〔3〕編制的《糖尿病患者自我管理知識、態度、行為評價簡化量表》，共42個條目，由知識、態度、行為3個分量表組成， 3級應答選項(是、否、不清楚或正確、不正確、不清楚)，正確回答得1分，錯誤回答計0分； Likert式5級評分法(很重要重要、一般、不重要、很不重要)，依次計為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2分。其中知識分量表共22個條目，采用3級評分法；態度分量表共5個條目，采用5級評分法；行為分量表共15個條目，包括12個采用5級評分法的反向評分條目(0.2、0.4、0.6、0.8、1.0)和3個采用3級評分法的條目。總量表的Cronbach α≥0.8，各子量表的Cronbach α≥0.7。采用肖水源〔4〕編制的社會支持評定(SSRS)量表，包含3個維度，其中客觀支持3個條目，主觀支持4個條目和對支持的利用度3個條目，Cronbach α為0.81。得分指標=各維度的實際得分/該維度理論最高分×100%。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行Spearman秩相關分析和多元線性逐步回歸分析。

2 結 果

2.1社區空巢老年糖尿病患者自我管理和社會支持的總體情況 本組252例社區空巢老年糖尿病患者社會支持得分高水平僅4例、中水平167例、低水平81例。體重指數(BMI)：<18.5 kg/m219例，18.5～23.9 kg/m298例，24.0～27.9 kg/m2104例，≥28.0 kg/m2為31例。見表1。

表1 社區空巢老年糖尿病患者各項目測評情況

2.2自我管理和社會支持與影響因素的相關分析 自我管理與病程、文化程度、獲取知識途徑呈正相關(P<0.05 )，與醫療費用支出形式、疾病管理需求呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 社區空巢老年糖尿病患者自我管理、社會支持的相關分析(n=252)

2.3社區空巢老年糖尿病患者與相關因素的多因素分析 以患者自我管理原始分為因變量，各相關因素為自變量，使用逐步回歸法進行多元線性回歸分析。結果顯示：患者病程、文化程度和社會支持中的客觀支持共3個自變量進入回歸方程，回歸方程有統計學意義(F=8.221，P<0.001)。見表3。

表3 社區空巢老年糖尿病患者自我管理與相關因素的多因素分析(n=252)

3 討 論

美國糖尿病協會率先制定了糖尿病患者自我管理教育標準〔5〕，將干預前對患者自我管理能力的基線調查定為實施該標準的關鍵環節。自我管理能力高的患者對執行健康促進行為所表現出的積極性、努力程度及持久性更好，從而生活質量更佳。本研究與以往的部分研究〔6〕結果不一致，可能由于患者均來自省會城市市區，經濟條件和社會資源相對優越，文化程度偏高，患者自身健康管理的意識和需求較強烈，對糖尿病的防治也更為重視。

本研究中，超過60%的患者能夠堅持運動和飲食療法，但是在限制脂肪攝入及相關指標如血糖、血脂、腎功能及視網膜功能的定期監測上表現出行為欠缺(均低于50%)。原因可能是血糖監測設備昂貴、操作復雜，還會給患者帶來一定的痛苦〔7〕；另一方面，患者本身對糖尿病相關專業知識的欠缺，表現為對糖尿病發病原因、危險因素和相關并發癥的認識不足?？上驳氖?，大部分患者已經認識到飲食控制和運動療法對糖尿病防治的重要性，而且能夠正確判別糖尿病低血糖的發生征兆，遺憾的是，只有小部分患者懂得自行處理。

人們關注自身健康的意識隨著社會和醫療水平的發展而提升，獲取知識的渠道雖多，可專業性有限，以致獲得的疾病預防和自身保健知識不全面〔8〕，因此，專業性的健康教育顯得尤為重要。在實際工作中，應盡量督促患者健康行為的執行，并進行及時反饋。通過正確的飲食和運動干預改善其血糖水平，并對患者取得的成績給予鼓勵和支持，幫助患者逐步改善自我管理能力，促進健康。

空巢老年糖尿病患者由于長期獨居，來自家庭和社會的支持相對較少〔9〕。本研究患者能夠獲得的客觀支持極為有限，直接影響其突發狀況時的就醫行為、血糖的控制及病程。另外，民族文化差異也起著重要的作用，患者醫療費用支付方式、月收入和子女回家頻率直接影響其對社會支持的利用度。人口老齡化作為社會經濟高速發展的必然趨勢，使得空巢老人成為當今社會關注的重點人群。其獲取專業知識的途徑和質量相對匱乏，要提升患者自我管理能力，須提高患者社會支持力度，加大醫療成本投入，合理利用醫療資源，探索一個行之有效的糖尿病健康管理模式。自我管理作為糖尿病防治的重要手段，其影響因素甚多。政府對醫保力度的不斷提升及對文化教育和醫療支出的持續投入，促使公民文化程度和經濟能力改善、整體素質提高，在一定程度上緩解了看病貴看病難的基本國情，促進了患者治療積極性，執行健康行為的信念更為堅定，對自身健康管理的需求更為強烈。除此之外，患者所獲得的社會支持力度越大，執行自我管理行為的能力越強。糖尿病患者常合并心臟病、高血壓等嚴重影響其生活質量的慢性病，需長期治療，使其逐漸重視自身健康狀況〔10〕，無形中促成并強化了自我管理意識。