胸椎術中多體位變換的護理配合

周麗娟, 裴瑩麗, 崔秋艷

(首都醫科大學附屬北京胸科醫院 手術室, 北京, 101100)

胸椎病是脊柱病中常見的疾病之一，主要是由于胸椎退行性增生造成，以下位胸椎居多[1]。胸椎病包括胸椎管狹窄、胸椎間盤突出、胸椎壓縮性骨折、胸椎關節紊亂、筋膜嵌頓等[2]。胸椎類疾病起病后，患者常見慢性腰背痛、心悸、消化不良，患病嚴重者會有出行困難，無法正常站立、截癱致殘等現象[3]。在胸椎病中胸椎管狹窄癥必須通過手術治療，患者身體病理癥狀方可得到較好的恢復，手術也成為治療胸椎管狹窄癥的唯一有效方法[4]。而在胸椎術過程中，由于體位的變換，加之術中患者切口多，使護理難度加大，因此在胸椎術中探索多體位變換的護理配合，已經成為提高胸椎術成功率的重要途徑[5]。現將本院近年來實施的多體位變換的護理配合在胸椎術中的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2018年1月的胸椎術患者120例，作為本次研究對象。隨機分為常規護理組與多體位變換的護理配合組，各60例。其中常規護理組患者年齡24～65歲，平均年齡(44.34±3.56)歲，患者病變范圍T2～T4椎體，骨折29例，結核10例，胸椎前盤突出11例，黃韌帶骨化10例。護理配合組患者年齡23～64歲，平均(45.75±4.31)歲，患者病變范圍T2～T4椎體，骨折30例，結核9例，胸椎前盤突出11例，黃韌帶骨化10例。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 所有入選患者經影像學表現(CT、胸椎X線檢查、MRI檢查)、臨床表現、或病理學確診癥狀，必須行胸椎術[6]; ② 所有入選患者征得家屬及本人同意，簽字后確認。排除標準: ① 合并重度的骨質疏松患者，患有其他惡性類疾病患者[7]; ② 合并有腫瘤、椎間盤退變等情況[8]; ③ 術后復發的胸椎脊柱結核患者[9]。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組: 護理人員在手術前協助患者進行常規檢查，告知患者術前需嚴格遵照醫囑進行給藥，對患者進行定時查房，日行2次。主治醫師須在術前對患者身份予以確認，以及安排好術前相應的準備工作。術中護理人員密切關注氣管的放置，防止氣管導管出現折或壓，以及保證其外露，依據角度對患者背部與大腿分別進行按置，一般為20°, 小腿上翹與大腿呈30～35°, 胸部與腹部體位懸空狀。連接監護設備、建立靜脈通路、協助麻醉醫師行全麻氣管插管并固定后幫助患者取俯臥位。患者肩、胸、髂等與俯臥架接觸處不放置棉墊。

1.2.2 護理配合組: 在常規護理的基礎之上，對患者進行相關手術知識的普及，打消患者心理恐懼感，明確手術的安全性，使患者能夠以積極的心態和情緒配合手術治療。患者入室后與麻醉、手術醫師對患者身份、術式和側別進行三方核對。胸椎術中根據術中實際要求，可靈活對患者體位進行調整，仍需保護好患者的氣管導管與頭部，在此前提之下，由手術醫師在維持患者脊柱水平位的同時將其移至手術床的一側，再由護士將俯臥架與手術床位置進行調整，達到兩方適宜，患者采取滾動法，置于床上。頭部則置于特制頭圈位置，于肝關節雙側均墊好棉墊臂，患者前臂自然彎屈置于托手板上。依據角度對患者背部與大腿分別進行按安置，一般為20°, 小腿上翹與大腿呈30～35°, 胸部與腹部體位懸空狀。踝部呈現背曲，關節自然彎曲下垂，足趾懸空。在患者肩、胸、髂等與俯臥架接觸處墊棉墊，膝關節處放棉墊，足背后翻處置一軟枕。對患者實施內固定手術完畢后，此時患者的頭部及氣管導管需交由麻醉醫師負責，在同側由手術醫師將患者水平托起，俯臥架與之同時撤出，由護士操作，再順勢將軟枕墊置患者腋下。當患者行健側臥位時，須對患者恥骨聯合及臀部放置擋板，而此時需用軟枕隔離開患者與擋板，患者雙腿屈膝，于兩膝內側墊一軟枕。患者雙上肢前伸，并且分別按置在高與低不同的托手板上，同時行固定。

在對患者變換體位時，必須動作協調性一致，并且須輕與柔，需緩慢和穩定，保證患者脊椎的生理軸線正常。對患者行變換體位時共配備8人，以此保證患者軸心翻身安全。

1.3 觀察指標

疼痛緩解率: 評分標準依據數字疼痛分級法，由患者自己圈出數字，顯效為1～3分，有效為4～7分，無效為8～10分。患者神經功能評分(NSS量表): 護理前后評分，輕度為50～<61分，中度為61～70分，重度為>70分)。壓瘡、角膜干燥、尺神經麻痹3項護理并發癥。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者疼痛緩解率對比

護理配合組患者疼痛緩解率為95.11%高于常規護理組的86.67%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者疼痛緩解率對比[n(%)]

與常規護理組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者NSS評分對比

護理配合組患者護理后NSS評分優于常規護理組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者神經功能評分對比 分

與護理前比較, *P<0.05; 與常規護理組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者護理并發癥對比

常規護理組并發生癥發生率13.33%高于護理配合組的1.67%, 比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者并發癥對比[n(%)]

與常規護理組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[10-11]顯示，胸椎術中患者俯臥位及變換體位等原因，容易導致壓瘡、角膜干燥及尺神經麻痹等護理并發癥。另一方面，多數行胸椎術患者因患病時間較長，從而使自身形成消耗體質，而在胸椎術過程中，整個麻醉時間和手術時間較長，患者必須多次變換體位，過程中一些潛在的危險因素也隨之而來，護理配合一旦出現不協調，那么很容易導致患者受傷。因此，多體位變換的護理配合在胸椎術中至關重要。研究[12-13]顯示，患者在行胸椎術中由于多次變換體位，加之患者本身因病導致脊柱穩定性差，在手術過程中，對患者若行突然搬動，患者會引發急性循環虛脫而猝死。多種因素下，胸椎術中多次變換體位對患者產生的不利因素較多，因而有效的護理配合對患者手術能否成功至關重要[14-15]。

本次研究結果顯示，護理配合組患者疼痛緩解率高于常規護理組，護理配合組患者護理后NSS評分優于常規護理組，常規護理組患者并發生癥發生率高于護理配合組。在不同體位變換過程中，采取及時與適宜的配合，是減少患者疼痛的較好方法。在胸椎術多次體位的護理配合過程中，需要對患者進行時時性監控，配備充足的醫護人員，對患者進行體位變換，保證患者術中的安全性。

綜上所述，對于胸椎術中多體位變換的護理配合，需采取全方位的監控觀察與有效配合變換體位的實施，從而提高患者手術成功率。