基于五運六氣時間節律論營衛、陰陽與睡眠

聶金娜，胡亞男，王利鋒，劉 派，高春妹，蘇 穎

（長春中醫藥大學基礎醫學院，長春 130117）

《黃帝內經》的“天人相應”理論是五運六氣理論形成的基礎，“天人相應”理論認為人體生命活動節律受四時陰陽、晝夜五運六氣時間節律變化的影響，這為從五運六氣周期變化的時間節律角度研究人體生命活動節律提供了理論基礎。五運六氣理論作為中國古代研究天時氣候變化，以及天時氣候變化對人體影響的一門科學，含有豐富的時間醫學內容，具有周期性的時間變化規律。《黃帝內經》基于五運六氣時間節律，對睡眠的生理機制、睡眠異常的病機、睡眠的養生調理及失眠的治則治法等內容進行了詳盡的論述，通過系統調理營衛、陰陽與睡眠的關系，認為營衛運行協調、衛氣晝夜調節的運行節律是產生睡眠的生理基礎，營衛失調、衛氣運行節律失常是睡眠異常的重要病機，確立了法于陰陽，調和營衛的睡眠養生原則及調和營衛陰陽的失眠治療原則，充分體現了五運六氣時間節律對人體睡眠及失眠的重要影響。

1 營衛循行是產生睡眠的生理基礎

1.1 營衛運行協調 《黃帝內經》的《靈樞·邪客》曰：“天有晝夜，人有臥起……此人與天地相應者也”。說明睡眠是人體生命活動順應自然界晝夜陰陽盛衰變化產生的重要生理現象。《黃帝內經》也指出睡眠產生的生理基礎與營衛二氣的循行有密切關系。《靈樞·營衛生會》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六府皆以受氣，其清者為營，濁者為衛。營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”，“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑”。說明人體營衛二氣的協調運行產生了正常的睡眠，通過衛氣與營氣的協調配合，共同主導平人白晝醒而作、黑夜睡而眠的正常作息規律，即說明睡眠是“營衛協調”作用的結果。

1.2 衛氣晝夜調節的運行節律 衛氣晝夜調節的運行節律，使得人體的衛氣在夜晚運行于陰分，故陰氣盛而產生睡眠；白晝運行于陽分，故陽氣盛而人體處于清醒狀態。如《靈樞·口問》云：“衛氣晝日行于陽，夜半行于陰，陰者主夜，夜者主臥……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”。《靈樞·大惑論》云：“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”。《靈樞·衛氣行》曰：“故衛氣之行，一日一夜五十周于身，晝日行于陽二十五周，夜行于陰二十五周，周于五藏”。

可見，《黃帝內經》基于五運六氣晝夜時間節律認為人之寤寐，與營衛協調運行密切相關，特別是與衛氣的晝夜調節運行節律關系更為密切，即衛氣能否隨著晝夜陰陽盛衰的變化節律正常出入于人體的陰分與陽分，是產生正常睡眠的前提和基礎。由此可知，營衛運行協調，尤其是衛氣晝夜調節的運行節律是產生睡眠的生理基礎。現代文獻[1]根據《黃帝內經》的睡眠理論也提出了 “陽入陰則寐，陽出陰則寤”的觀點。

2 營衛失調、衛氣運行節律失常是睡眠異常重要病機

2.1 營衛失調引發睡眠異常 《黃帝內經》提出了營衛循行的睡眠理論，即《靈樞·營衛生會》：“營行脈中，衛行脈外……，衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”。根據營衛循行的睡眠理論，《靈樞·營衛生會》又曰：“其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”指出營氣衰少則衛氣內伐，即營衛運行失調可以引起睡眠異常而出現白天精力不充沛，夜晚不能寐，或睡眠障礙等。師建梅等[2]提出營衛循行有度是形成良好睡眠的基礎，所以對于失眠的患者，不僅可通過服藥調治營衛，更重要的是應通過人體自身的調節機制，即晝加強體育鍛煉，振奮陽氣，使衛氣的出陽入陰形成良好的晝夜循行規律，從而使“晝精而夜瞑”。

2.2 衛氣運行節律失常引發睡眠異常 《靈樞·大惑論》曰“病而不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣……衛氣之留于陽也久，故少瞑焉”。《靈樞·口問》曰：“陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠”。《靈樞·邪客》曰：“……衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑”。說明衛氣運行失常，只行于陽分，導致人體陽氣偏盛，衛氣不能正常入陰，則人體陰氣偏虛，陰陽不能正常相交接引發睡眠異常而導致失眠。

由此可見，《黃帝內經》基于五運六氣的晝夜時間節律認為營衛失調，衛氣運行節律失常是引發睡眠異常的重要病機，特別是衛氣的晝夜運行節律失常與失眠密切相關。歐陽波等[3]據此也認為，營衛氣血是否充盈、運行是否順暢是決定睡眠狀況好壞的重要因素，提示在臨床治療中益氣養血、舒通經絡是改善睡眠的重要途徑。孫建偉等[4]指出營衛協調，氣血充和是人正常作息的關鍵。

3 效法自然、調和營衛是睡眠養生調理的基本原則

《黃帝內經》認為，睡眠產生的生理基礎及睡眠異常的病機反映了五運六氣時間節律對人體生命活動節律有重要影響，人體營衛陰陽四季晝夜運行的節律與失眠病證的形成密切相關。《黃帝內經》從陰陽營衛角度重視睡眠的養生調理。

3.1 效法自然 效法自然界四時陰陽的變化規律調節人體陰陽，以指導睡眠養生調理。具體方法如《素問·四氣調神大論》曰：“春三月，……夜臥早起，……此春氣之應，養生之道也；……夏三月，……夜臥早起，……此夏氣之應，養長之道也；……秋三月，……早臥早起，……此秋氣之應，養收之道也；……冬三月，……早臥晚起，……此冬氣之應，養藏之道也”。即順應春生、夏長、秋收、冬藏的自然節律，春天作息應當晚睡早起，夏天作息應當晚睡早起，秋天作息應當早睡早起，冬天作息應當早睡晚起，以指導四時睡眠養生調理。說明常人應該順應自然界春、夏、秋、冬四季陰陽盛衰的不同，進行正常起居，調理睡眠，形成良好的作息規律，以預防失眠的發生。

3.2 調和營衛 《靈樞·營衛生會》曰：“營行脈中，衛行脈外”，說明正常人體營衛運行的路線是營氣運行于脈中，衛氣運行于脈外。所以，營衛運行協調是產生正常睡眠的生理基礎，調和人體營衛氣血的運行規律，尤其是調節衛氣，使之能夠隨著晝夜時間節律按時出表入里，是臨床指導睡眠養生調理的重要原則。通過調和營衛，使得人體的衛氣在夜間運行于陰分，陰氣盛以滋養五臟，使五臟功能正常，從而產生睡眠。具體方法就是在一日中要養成規律的作息，不要違背營衛二氣的運行及會合規律。如《靈樞·營衛生會》曰：“夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰”。指出半夜子時是人體營衛二氣會合的時間，所以這個時候人們要入睡，衛氣才能入里而行于陰分，與營氣進行正常的會合，以滋養臟腑之氣，使臟腑功能正常，從而產生正常的睡眠。

4 調和營衛、陰陽是治療失眠的重要原則

4.1 調和營衛治失眠 《黃帝內經》對失眠的描述，多稱之為“不得臥”“目不瞑”“臥不安”等。《靈樞·營衛生會》曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”。指出營衛失調，運行之道不通，則營衛陰陽不能相交，故不寐或寐而不安。后世醫家在《黃帝內經》營衛理論指導下提出了運用調和營衛法治失眠，如張仲景尊《黃帝內經》調和營衛治失眠之旨，在《金匱要略》中創制了桂枝龍骨牡蠣湯治失眠；張士金[5]基于《黃帝內經》治療失眠原則的基礎上，認為由于老年人不寐的主要原因之一是營衛虛衰，運行失常，因此，調和營衛，使營衛之氣充足，運行正常對治療老年人不寐有重要的臨床指導意義。

4.2 調和陰陽治失眠 《黃帝內經》睡眠理論的確立，離不開營衛、陰陽，其在調和陰陽原則的指導下，首次提出了以半夏秫米湯治療失眠。《靈樞·邪客》曰：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽得和者也”。臨床劉淵[6]認為，失眠的基本病機為“衛氣出入失常，陰陽失交”。劉正森[7]從調節陰陽入手，制定了以石菖蒲、遠志、酸棗仁、茯神、法半夏、白術、夜交藤、合歡花為基礎方治療失眠，總有效率達94.10%。

5 小結

綜上所述，《黃帝內經》基于五運六氣時間節律，詳細論述了睡眠與人體營衛、陰陽的關系，認為營衛運行協調、衛氣晝夜調節的運行節律是產生睡眠的生理基礎，營衛失調、衛氣運行節律失常是睡眠異常的重要病機，根據自然界陰陽盛衰的變化節律，確立了法于陰陽，調和營衛的睡眠養生原則及調和營衛陰陽的失眠治療原則，反映了五運六氣時間節律對睡眠節律的形成有重要影響，對臨床建立系統完整的中醫睡眠理論體系，開展睡眠養生調理及發揮中醫治療失眠的優勢與特色有重要指導意義。

隨著社會發展，生活節奏加快，睡眠異常引發失眠的人群呈上升趨勢，因此，基于中醫“天人相應”的整體觀思維，在總結《黃帝內經》五運六氣時間節律與睡眠節律的基礎上，系統研究五運六氣時間節律對睡眠生理、病理節律的影響，探討總結睡眠異常引發失眠的臨床防治，對運用五運六氣周期變化節律指導臨床相關疾病的治療，具有重要的理論意義。