家庭訪視人文關懷對出院精神分裂癥患者服藥依從性的影響

劉桂秀，盧紅梅，鐘銜江

(仙桃市人民醫院綜合護理部，湖北 仙桃 433000)

精神分裂癥是一種高患病率，高復發率，高致殘率的精神疾病。目前治療的主要手段為抗精神病藥物治療，堅持服藥對療效有著至關重要的作用[1]。服藥依從性是影響患者預后和復發的一個重要因素[2]。目前大多數精神分裂癥患者服藥依從性較差，國外有關研究顯示精神分裂癥患者不依從治療的比率為20%～89%，平均50%左右[3]。服藥依從性差可引起疾病復發，住院治療導致收入下降和加重患者及其家庭的經濟負擔，使患者生活質量下降，對患者及其家屬造成嚴重的影響，同時也消耗更多的醫療資源[4]。面對精神科特殊的護理對象，需要護士給予更多的關愛與照顧。近年來，我科不僅僅在病房實行人文關懷，還延伸到社區和家庭。為了探討家庭訪視人文關懷對出院精神分裂癥服藥依從性的應用效果，筆者選取2017年6月至2018年6月接受家庭訪視人文關懷的精神分裂癥患者200例作為此次研究對象，對家庭訪視人文關懷進行研究。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月接受家庭訪視人文關懷的精神分裂癥患者200例作為此次研究對象，隨機分為對照組及觀察組，每組各100例。將出院后接受電話隨訪者設為對照組，將在出院后接受家庭訪視人文關懷者設為觀察組。所有入選者均由兩名以上精神科醫師按照《ICD—10》中制定的診斷標準，明確診斷為精神分裂癥[5]。對照組中男性61例，女性39例；年齡25～65歲，平均(41.15±9.16)歲；病程2～ 11年，平均(4.34±0.97)年；首次發病者46例，復發者54例。觀察組中男性68例，女性32例；年齡21～63歲，平均(42.78±10.11)歲；病程3～10年，平均(3.99±1.01)年；首發者48例，復發者52例。兩組患者間性別、年齡、病程及復發次數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1)對照組隨訪方法。對照組患者出院后僅給予電話隨訪，即患者出院1周后由護士每月進行1次電話隨訪，隨訪內容包括了解患者病情、用藥、飲食、個人衛生自理、睡眠、社會交往等情況，指導家屬督促患者按時服藥，實施個人衛生等。

2)觀察組隨訪方法。觀察組患者在對照組電話隨訪的基礎上，由精神科醫生和護士對患者及家屬進行家庭訪視人文關懷。內容包括患者危險性評估、精神癥狀、服藥情況、藥物不良反應、社會功能、康復措施、軀體情況、生活事件等，對居家患者開展服藥、生活技能、社交技能等方面的康復訓練，同時指導患者家屬協助患者進行相關康復訓練，進一步提高患者服藥依從性，復發先兆識別能力，提高患者生活質量，促進其回歸社會。病情穩定患者，每3個月1次；病情基本穩定患者，每個月1次；病情不穩定患者，醫護人員在做好自我防護的前提下，對患者緊急處理后轉精神科住院治療。

3)觀察指標。分別于患者出院后，對兩組患者進行為期1年的隨訪，分別于患者出院時及出院1年后對患者進行服藥依從性評分，對比兩組出院時及出院1年后服藥依從性改善情況。服藥依從性分為完全依從、部分依從和完全不依從3類。此外，統計兩組患者隨訪1年的時間內因病情復發而再次住院的發生率，對比兩組住院重返率。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，采用四格表資料的χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性評分比較

觀察組100例中，完全依從51例，部分依從38例，完全不依從11例，對照組分別為16、58、26例，兩組間服藥依從性比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組住院重返發生率比較

觀察組100例中，住院重返4例，對照組住院重返17例，兩組間住院重返發生率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

依從性是指患者對醫囑及相關指導的服從或遵守，并產生相應的有效作用。影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素很多，包括自知力[6]、治療態度[7]、藥物不良反應[8]、家庭社會支持[9,10]等。醫務人員的優質服務、個體化健康教育有利于護患之間溝通信息，可以幫助患者獲得疾病防治的相關知識，提高患者的服藥依從性[11,12]。精神分裂癥患者大多缺乏自制能力，而且狀態復雜多變，在行為、認知、情感和意志方面都具有一定的缺陷，出院后脫離了醫院的住院環境及醫護人員的護理，在家服藥只依賴家人的督管。通過對出院精神分裂癥患者進行家庭訪視人文關懷護理，為患者及家屬講解藥物相關知識，引導患者正確認識疾病，建立長期藥物維持治療的理念[13]并發放《精神科出院患者康復指導手冊》，使患者感受到被關愛、理解和尊重，建立和諧的護患關系。對服藥依從性差的患者，運用專業技能，對患者及家屬做好相應的干預措施，介紹按時服藥恢復較好的典型病例，減輕患者的消極心理，提升疾病控制效果。指導家屬不要歧視患者，給予患者關愛和保護，與患者建立良好的關系，給予患者家庭溫暖。根據患者實際情況，與患者共同設立合適的生活目標，盡可能由患者自己料理日常生活，逐步參加家務勞動、學習、工作、社會交往。要求家屬保管患者藥物，嚴格按醫囑按時按量取藥，督促患者服下。為確保療效，培訓患者家屬嚴格檢查患者手心、口腔、舌下等處，謹防患者藏藥。服藥期間多觀察患者情緒變化、精神狀況、有無惡心、嘔吐、吞咽不暢等現象；多詢問患者有無失眠、早醒、腹脹、便秘等不適，發現異常癥狀或患者拒服藥，盡快與醫生聯系，及早尋求對策。進行家庭訪視人文關懷護理，持續不斷地進行依從性治療訓練，與患者討論治療的重要性，改善患者對患病喝酒的態度；進行精神衛生知識宣教；深入了解患者對治療抵觸的原因，有的放矢地進行解釋和教育等[13]，通過有效措施，提高患者自主服藥依從性，進而增強治療效果，減少復發。本研究結果表明，家庭訪視人文關懷明顯提高出院精神分裂癥患者的服藥依從性。

人文關懷護理是現代社會發展當中的必然趨勢，同時也是護理學進步的一種根本體現[14]。通過對出院精神分裂癥患者進行家庭訪視人文關懷，不僅可以明顯提高出院精神分裂癥患者的服藥依從性，促進患者病情恢復，逐步具備生活、社交職業技能，改善生活質量；還可以有效降低住院重返發生率,觀察組住院重返發生率明顯低于對照組(P< 0.05)，減輕了患者家庭經濟負擔，對維護社會綜合穩定也有重要意義。