主動脈夾層患者的臨床分析及護理

張蓉，張茜，張曉妹

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.105

[摘要] 目的 探析主動脈夾層患者臨床分析與護理干預效果。 方法 方便收集于2016年1月—2018年12月在該院診治主動脈夾層患者54例病例的資料，按常規護理和常規聯合護理干預治療分為對照組和觀察組，各27例，比較兩組研究對象采用不同護理方案的臨床效果和滿意度的差異。 結果 按照不同的護理方案進行護理后，觀察組病例的疼痛改善程度比對照組好，差異有統計學意義（t=3.261，P<0.05）。對照組和觀察組總滿意率分別為77.78%和96.30%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.654，P<0.05）。結論 主動脈夾層患者采用急診常規護理聯合護理干預的效果比單純使用常規護理的臨床療效顯著，且患者滿意度較高，臨床上可行。

[關鍵詞] 主動脈夾層;臨床觀察;護理干預;效果

[中圖分類號] R714.252 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0105-03

Clinical Analysis and Nursing Care of Patients with Aortic Dissection

ZHANG Rong， ZHANG Qian， ZHANG Xiao-mei

Zhuhai City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Zhuhai，Guangdong Province，519000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical observation and nursing intervention effect of patients with aortic dissection. Methods To collect the data of convenient election 54 patients with aortic dissection in the hospital from January 2016 to December 2018 and divide into control group and observation group according to routine nursing and routine combined nursing intervention， 27 cases in each group. The differences of clinical effect and satisfaction of different nursing schemes between the two groups were compared. Results ?The pain improvement of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=3.261， P<0.05）， after nursing according to different nursing schemes. The total satisfaction rates of the control group and the observation group were 77.78% and 96.30%， respectively. The observation group was significantly higher than that of the control group and the difference was statistically significant（χ2=5.654， P<0.05）. Conclusion The effect of emergency routine nursing combined with nursing intervention is better than that of routine nursing for patients with aortic dissection， and patients' satisfaction of clinical nursing is higher， which is feasible clinically.

[Key words] Aortic dissection; Clinical observation; Nursing intervention; Effect

主動脈腔內的血液強力沖擊其內膜撕裂處進入主動脈中膜，導致主動脈中膜分離，沿其縱軸方向擴充形成真假兩腔分離狀態的主動脈壁，形成主動脈夾層[1]。相關流行病學數據顯示，人群中主動脈夾層發病率約為（3～4）/10 萬[2]，高發于50～70歲男性，臨床上以撕裂性疼痛為主要癥狀，不及時治療，或者治療方式不適宜將會導致內膜撕裂加劇，主動脈破裂概率劇增，病死率較高至，約65%～70%死于心率失常和心臟壓塞。相關研究資料表明，主動脈夾層人群病死率為27.4%，院內病死率為 17.7%[3]。因此早期發現、早期診治具有重要意義。探討針對主動脈夾層臨床療效更好的治療、護理方案就顯得尤為重要。該研究對于2016年1月— 2018年12月在該院住院治療的54例主動脈夾層患者相關資料進行分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便收集該院診治的主動脈夾層54例患者的基本信息、臨床資料和滿意度調查等數據并進行整理。將54例患者隨機分為兩組（對照組、觀察組），分別以單純常規護理和常規護理聯合護理干預治療在該院住院治療的主動脈夾層患者54例，其中，男性30例，女性24例，平均年齡（45.71±5.27）歲。觀察組男15例，女12例，年齡37～75歲，平均年齡45.6歲;對照組男30例，女20例，年齡38～77歲，平均年齡（46.13±5.53）歲。經分析，兩組患者的性別、年齡分布，均衡可比，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?納入標準

①以統一診斷標準為主動脈夾層診斷依據[4];②無精神和認知功能障礙;③相關資料完整。

1.3 ?排除標準

有以下情況之一可排除：①心、肺等主要臟器嚴重功能不全者;②患有精神障礙者;③資料不完整、不詳細者。

1.4 ?臨床干預方案

對照組： 臨床治療或者手術后，采用常規護理。觀察組： 在常規護理基礎上開展護理干預措施： ①使用心臟監護儀進行嚴格監護，持續吸氧，維持生理狀態平衡②囑咐患者進食易消化、粗纖維含量豐富的膳食，定量食用新鮮水果和蔬菜;③指導患者增加排便、排尿練習，預防因便秘、負壓增多導致動脈破裂而引起猝死;④護理干預過程中患者如果出現劇烈疼痛，護理人員可以根據患者實際情況給予適當藥物處理，且密切關注患者用藥后反應和患者生命特征等情況，防止發生藥物不良反應;⑤加強指導患者呼吸訓練、咳嗽排痰，必要時給予霧化吸收性藥物治療。

1.5 ?臨床效果及指標

通過查閱相關文獻制定疼痛評分量表，十分制評分，分值越高，疼痛感越強。根據評分量表對護理前和護理后患者的疼痛情況予以評分;調查兩組研究對象對護理工作的滿意程度，分為3個等級：不滿意、比較滿意和特別滿意。研究對象按照治療方案治療康復后，詳細記錄患者各方面功能恢復情況，按照以下標準進行評價：無效：運動功能改善效果不佳，完全沒有生活自理能力：有效：運動功能改善、恢復效果理想，但是生活能力尚沒有完全恢復，需要別人協助才能完成;顯效：運動功能基本完全恢復，生活基本可以自理，不需要別人協助就能夠自己完成;治愈：運動功能完全恢復，生活完全可以自理;總有效數=有效數+顯效數+治愈數，總有效率=（有效數+顯效數+治愈數）/病例總數×100.00%。

1.6 ?統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理前后疼痛程度

測評不同的護理方案給予護理前、后兩組研究對象的疼痛程度，并進行比較。護理前，觀察組研究對象和對照組研究對象的疼痛評分間，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者疼痛評分都不同程度的下降，但是觀察組患者的疼痛評分下降程度明顯高于對照組患者評分下降水平，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者干預前后疼痛程度比較[（x±s），分]

2.2 ?患者滿意度

對照組和觀察組患者經不同護理治療后，總滿意人數分別為21例和26例，總滿意率分別為77.78%和96.30% ，觀察組總滿意率明顯高于對照組，經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

表2 ? 兩組主動脈夾層患者治療后滿意度比較[n（%）]

2.3 ?臨床療效

對照組和觀察組患者經不同方案治療后，總有效數分別為率為18例和24例，總有效率分別為66.67%和88.89% ，觀察組總有效率明顯高于對照組，經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組主動脈夾層患者治療后臨床療效比較[n（%）]

3 ?討論

以人體生理學和現代醫學領域的角度分析，主動脈是人體的主干血管，心臟跳動產生的有規律、有強度的壓力直接傳導給主動脈，長期、規律、不間斷的血流量沖擊致使主動脈內膜層容易出現撕裂狀態[5]。起病急、病情發展較快為主動脈夾層疾病的主要發病特點，如果患者得不到及時、專業、有效的治療和護理，極其容易因為心臟功能衰竭而死亡。因此，在給予主動脈夾層患者沒有臨床治愈前，絕對不能放松警惕，在給予臨床治療和圍手術期臨床護理治療后仍然需要密切、認真觀察、記錄患者的疾病恢復狀況、生命體征和疾病恢復情況[6]。尤其是要做好血壓的監測，因為影響主動脈夾層病情發展的危險因素之一是血壓的高低，血壓會使得動脈夾層的撕裂程度進一步延伸，使得假腔破裂的危險性大大增加，這將使得疾病惡化的速度加快[7]。疼痛和血壓在各自單獨影響疾病的進展的同時還可以因彼此的互相促進作用間接加快疾病病情的發展，具體為：因為血壓升高，增加了血液對血管夾層的沖擊強度，這樣就進一步導致了動脈夾層的撕裂范圍的擴大和速度的加快，進一步導致疼痛的程度加重; 另外，疼痛程度越大，對中樞神經系統的刺激作用就越強烈，強烈刺激將會導致交感神經過度興奮，使得收縮血管的作用增強，血壓也進一步升高。因此要想控制疾病的惡化，使病情穩定，首先就要控制血壓的升高。該次研究結果顯示，給予護理后，兩組患者疼痛評分都不同程度的下降，但是觀察組患者的疼痛評分下降程度明顯高于對照組患者評分下降水平，觀察組經護理干預后疼痛值評分為（4.41±0.47）分，差異有統計學意義（t=3.261，P<0.05），與張美麗[1]研究結果基本一致，其研究結果中觀察組經護理干預后疼痛值評分為（4.59±0.95）分。在心理壓力和生理疼痛的影響下，部分患者極易表現出不良情緒，如擔心、煩躁、焦慮、緊張和恐懼等，護理人員需要積極觀察患者情緒變化，并根據患者的實際情緒表現、心理狀態和心理需求與患者積極溝通，并悉心進行心理輔導和勸導，幫助患者克服不良情緒，減輕心理壓力，樹立戰勝疾病和治愈信心[8]。部分主動脈夾層患者可能會出現胸背部劇烈疼痛，根據患者實際情況，護理人員可給予藥物霧化吸入性治療，能夠有效降低患者疼痛度。因此，對主動脈夾層患者實施的護理干預措施需要貫穿在患者整個的護理治療過程[9-10]。醫護人員對患者疼痛干預措施的制定和落實取決于醫護人員能否及時正確地認識到患者的疼痛，因此首先要求護理人員對規范化疼痛護理有正確的認識，這一點至關重要;其次通過采取一些有效措施調動護理人員學習的積極性，使其對于緩解疼痛的有關藥物及評價疼痛的工具和方法能夠熟練掌握;再次應進一步加強疼痛護理的專業知識培訓，使得疼痛護理的專科護士的業務水平得到進一步增強;最后要重視對患者的人文關懷，對疼痛護理的新理念和新方法要及時學習更新，以臨床實踐為基礎對疼痛護理進行不斷地創新研究，使得護理措施得到創造性的改善，從而減輕患者的疼痛，提高患者的生命質量和預后[11]。該次研究結果顯示，對照組和觀察組患者經不同護理治療后，觀察組總滿意率分別為77.78%和96.30%，總有效率分別為66.67%和88.89%，兩者均明顯高于對照組，經比較，差異有統計學意義（P<0.05），這與國內學者相關研究結果一致[12-13]。根據臨床實踐和相關研究發現，給予主動脈夾層患者護理治療干預能夠有效緩解患者心理壓力、克服不良情緒，提高患者的護理滿意度，能夠發揮對患者臨床治療效果更有效的作用，具有可行性。

[參考文獻]

[1] ?張美麗.主動脈夾層的臨床觀察與護理干預[J].世界最新醫學信息文摘，2016（55）：362.

[2] ?Ghazy T，Eraqi M，Mahlmann A，et al.Quality of life after surgery for stanford type a aortic dissection：influences of different operative strategies[J].Heart Surgery Forum，2017， 20（3）：E102-E106

[3] ?Lech C，Swaminathan A.Abdominal aortic emergencies[J].Emerg Med Clin North Am，2017，35（4）：847-867.

[4] ?孫立忠.主動脈夾層診斷與治療規范中國專家共識[J].中華胸心血管雜志，2017，33（11）：641-654.

[5] ?華蓮，范英，丁雪茹，等.高血壓合并主動脈夾層患者對自身疾病預防認知現況調查[J].護理研究，2015，29（23）：2843-2846.

[6] ?李國會. 非高血壓主動脈夾層動脈瘤患者的護理體會 [J].醫療裝備，2016，29（6）：158.

[7] ?Piccardo A，Regesta T， Le Guyader A，et al.Outcomes after surgery for acute type A aortic dissection in "non-Marfan syndrome" patients with long life expectancy ：A 24 -year follow-up[J].Arch Cardiovasc Dis，2017，110 （1）：14-25.

[8] ?孫素潔.護理干預在高血壓并主動脈夾層患者應用的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015（99）：242-256.

[9] ?洪清雅.高血壓合并主動脈夾層患者行整體護理干預的臨床效果[J].中國醫藥指南，2016，14（21）：282-283.

[10] ?王歡歡，馬麗園.圍術期系統護理干預在急性主動脈夾層患者血壓控制中的應用[J].中國醫藥導報 ，2017，14（1）：166-169.

[11] ?陳淑娟，趙翊虹，韓曉玲，等.一例主動脈夾層破裂患者的圍手術期護理 [J].中國實用護理雜志 ，2017，33（s1）：52-54.

[12] ?侯欽茂，馮家烜，張榮杰，等.Stanford B 型主動脈夾層腔內介入治療時機對預后的影響[J].介入放射學雜志，2018， 27（4）：310-313.

[13] ?曹云，李倩，許金鳳.52例主動脈夾層患者的搶救及護理體會[J].安徽衛生職業技術學院學報，2017，16（3）：71-72.

（收稿日期：2019-09-17）