手術室干預對膽石癥合并糖尿病患者的護理效果研究

楊麗萍，呂冬梅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.126

[摘要] 目的 研究手術室干預對膽石癥合并糖尿病患者的護理效果。方法 方便選擇該院2017年4月—2019年4月接診的70例膽石癥合并糖尿病患者展開研究。按照隨機數表法，把患者均分為對照組和實驗組，各35例。對照組實施常規手術室護理，實驗組實施優化手術室綜合護理干預，比較分析兩組護理后的效果，護理前后的血糖水平（空腹血糖、餐后2h血糖），并發癥。 結果 實驗組護理總有效率（94.28%）明顯高于對照組（74.28%），差異有統計學意義（χ2=5.285，P=0.021）。護理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，實驗組空腹血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=3.690，P=0.004），餐后2 h血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=4.872，P=0.000）。實驗組并發癥的發生率（2.85%）明顯低于對照組（17.14%），差異有統計學意義（χ2=3.968，P=0.046）。結論 對膽石癥合并糖尿病患者實施優化手術室綜合護理干預的護理效果較好，能夠改善患者的血糖水平、滿意度以及預后。

[關鍵詞] 膽石癥;糖尿病;手術室護理;綜合護理;護理效果;血糖;并發癥

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0126-03

Nursing Effect of Operating Room Intervention on Patients with Cholelithiasis Complicated with Diabetes

YANG Li-ping， LYU Dong-mei

Department of Anesthesiology， the 73rd Army Hospital of the Chinese People's Liberation Army， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of operating room intervention on patients with cholelithiasis complicated with diabetes. Methods A total of 70 patients with cholelithiasis and diabetes who were admitted to the hospital from April 2017 to April 2019 were enrolled. According to the random number table method， the patients were divided into a control group and an experimental group， 35 cases each. The control group underwent routine operating room nursing. The experimental group implemented an optimized operating room comprehensive nursing intervention to compare and analyze the effects of the two groups of nursing， blood glucose levels before and after nursing （fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose）， and complications. Results The total effective rate of the experimental group （94.28%） was significantly higher than that of the control group （74.28%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.285， P=0.021）. Before treatment， there was no statistically significant difference in fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels between the two groups （P>0.05）. After nursing， the fasting blood glucose level of the experimental group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （t=3.690， P=0.004）， and the blood glucose level at 2 h after meal was significantly lower than that of the control group （t=4.872， P=0.000）. The incidence of complications in the experimental group （2.85%） was significantly lower than that in the control group （17.14%）， and the difference was statistically significant （χ2=3.968， P=0.046）. Conclusion The nursing effect of optimizing the operating room comprehensive nursing intervention for patients with cholelithiasis complicated with diabetes is better， which can improve the patient's blood glucose level， satisfaction and prognosis.

[Key words] Cholelithiasis; Diabetes; Operating room nursing; Comprehensive nursing; Nursing effect; Blood glucose; Complications

近年來，臨床上多對膽石癥患者采取手術方法進行治療，但是，如果膽石癥患者合并糖尿病，患者機體的免疫能力將會降低，繼而使其對手術的耐受力明顯下降[1-2]。以往臨床上多對膽石癥合并糖尿病患者采用常規護理，護理措施比較單一，效果不佳。近年來，手術室干預逐漸被應用于臨床護理當中，其是一種新型的護理概念，對膽石癥合并糖尿病患者護理的效果較好[3-4]。該研究以該院2017年4月—2019年4月接診的70例膽石癥合并糖尿病患者為例，探討手術室干預護理，效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院接診的70例膽石癥合并糖尿病患者展開研究。納入標準：①患者臨床表現為右上腹有痛感、發脹;②患者經檢查，確診為膽石癥，同時，空腹血糖水平>7.8 mmol/L，確診為糖尿病;③患者均知情且簽署同意書;④該研究經倫理委員會批準和同意。排除標準：①排除存在精神疾病的患者;②排除不配合治療的患者;③排除單一糖尿病或膽石癥的患者。對照組35例，男女比例17∶18，年齡51～73歲，平均（62.89±7.69）歲;糖尿病病程3～9年，平均（6.14±3.56）年。實驗組35例，男女比例16∶19，年齡52～74歲，平均（63.14±7.72）歲;糖尿病病程3～10年，平均（6.18±3.64）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

對照組實施常規手術室護理。實驗組實施優化手術室綜合護理干預：①由于患者術中基本上均采取腰硬聯合麻醉，對其意識不會產生影響，但是在患者陌生的環境下采取手術，容易出現緊張、焦慮的不良心理，護理人員需要對其給予支持。術前，護理人員需要與患者主動進行溝通，拉近護患間的距離，疏導患者的疑慮。同時，護理人員應該輔助、指導患者進行一系列的檢查工作，進行常規的皮試同時備皮，對臍部進行徹底清潔，以防出現尿潴留，可為其設置導尿管，同時控制患者的血糖值低于8.0 mmol/L。此外，術前叮囑患者提升營養，改善自身體質，并囑其術前12 h禁食、6 h禁水，確保充足的睡眠。②術中，與患者進行溝通，掌握其感受，幫助調節不良情緒，建立好的護患關系，獲得患者的信任，促使其積極配合工作。做好手術器械、敷料的滅菌工作，術中減少人員的走動。③術后，密切觀察患者的生命體征，給予抑制胰腺分泌、抗生素等藥物，按時更換敷料，觀察切口有無異常情況出現，一旦發生異常，及時報告醫生。

1.3 ?觀察指標

①護理后的效果[5]：顯效：患者切口愈合，無疼痛，血糖水平正常;有效：患者切口有所愈合，疼痛緩解，血糖水平穩定;無效：患者切口沒有愈合，疼痛無變化，血糖水平無變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。②血糖水平：分別在護理前后，抽取患者靜脈血，選擇全自動生化分析儀檢測其空腹血糖和餐后2 h血糖。③觀察兩組并發癥發生情況。

1.4 ?統計方法

使用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理后的效果比較

實驗組護理總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者護理后效果比較[n（%）]

2.2 ?護理前后的血糖水平

護理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，實驗組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 護理前后兩組患者的血糖水平比較[（x±s），mmol/L]

注：與同組護理前比較，aP<0.05

2.3 ?并發癥

實驗組并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 ?討論

臨床上主要選擇手術對結石性膽囊炎患者進行治療，但是，患者圍手術期存在各種護理的風險因素，特別是合并糖尿病患者，其機體的免疫功能明顯減弱，且機體處于一種高血糖代謝的狀態，往往會影響術后的切口愈合，易發生傷口感染、低血糖等并發癥，加重患者的身心痛苦[6-7]。所以，對結石癥合并糖尿病的患者實施護理措施具有重大意義。

常規的手術室護理措施由于操作過于簡單，見效甚微。近年來，優化手術室綜合護理干預逐漸被應用于臨床護理當中，其是一種精細化、系統性的護理模式，主要通過術前、術中以及術后根據患者的實際情況采取相應的干預對其進行護理[8-10]。術前，護理人員訪視患者，訪視過程中，注重心理護理、健康教育，提高患者對相關知識的了解程度，使其認識到采取手術治療的必要性，積極配合醫生進行手術治療[11]。術中，注重環境和體位護理，使患者配合輸血、輸液，減少手術環境和體位帶來的手術干擾，起到規避輸血、輸液的不良反應的作用，確保患者順利完成手術[12]。

該研究中，采取優化手術室綜合護理干預患者的護理總有效率（94.28%）明顯高于常規手術室護理患者（74.28%），這與優化手術室綜合護理干預分別在術前、術中、術后對患者進行護理干預，護理工作更加全面、細致有關，研究結果與潘麗娟等[13]的一致：采取優化手術室綜合護理干預患者的護理總有效率（93.42%）明顯高于常規手術室護理患者（82.89%）。

血糖值在臨床上對于糖尿病的治療和觀察存在指導意義。護理后，采取優化手術室綜合護理干預患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平[（7.55±1.43） mmol/L、（7.01±1.84） mmol/L]均明顯低于常規手術室護理患者[（8.87±1.56） mmol/L、（9.23±1.97） mmol/L]，這與優化手術室綜合護理干預通過對患者進行心理護理，緩解其緊張、焦慮的情緒，從而使患者配合治療有關，該次研究結果與羅小燕[14]的一致：采取優化手術室綜合護理干預患者的餐后2 h血糖水平、空腹血糖[（10.04±1.12）mmol/L、（7.04±1.07）mmol/L]均明顯低于常規手術室護理患者[（13.16±2.59）mmol/L、（10.25±2.19）mmol/L]。采取優化手術室綜合護理干預患者的并發癥的發生率（2.85%）明顯低于常規手術室護理患者（17.14%），說明優化手術室綜合護理干預能夠減少不良反應的發生，研究結果與許燕紅[15]的一致：采取優化手術室綜合護理干預患者的并發癥的發生率（1.30%）明顯低于常規手術室護理患者（7.79%）。

綜上所述，優化手術室綜合護理干預能夠提高膽石癥合并糖尿病患者的護理效果，控制血糖水平，且患者預后良好，值得臨床應用。

[參考文獻]

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[15] ?許燕紅.手術室干預對膽石癥合并糖尿病患者的護理效果[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：169-170.

（收稿日期：2019-09-18）