血液透析期常見護理措施

梁秀瓊 張友貴 門宇

血液透析（HD）是一種對血液進行凈化的治療方式，主要是用于治療慢性腎衰竭，其工作原理是通過將患者的血液引流出體外在血液透析儀中與透析液進行一系列反應，達到清除體內的代謝廢物、維持患者血液中的電解質和酸堿平衡還可以清除體內過多的水分，最終將凈化后的血液從新輸送會患者體內的過程稱為血液透析。

血液透析除了用于治療慢性腎衰竭之外還可以用于急性腎損傷、容量負荷過重導致的急性心力衰竭或藥物難以控制的高血壓、慢性腎衰竭合并難以糾正的貧血、尿毒癥胸膜炎或心包炎、嚴重的代謝性酸中毒及不易糾正的高鉀血癥慢性腎衰竭合并嚴重營養不良、高鈣血癥、低鈣血癥及高磷血癥、尿毒癥神經病變和腦病、不能解釋的器官功能障礙或全身狀況下降、藥物或毒物中毒等。在血液透析的過程中容易出現一些不良反應如首次使用綜合征、失衡綜合征、低血壓、高血壓、肌肉痙攣等，護理人員除了需要對這些不良反應進行預防和處理之外還需要在透析時主要穿刺針的狀況和凝血的護理。那么對于這些在血液透析過程中常出現的情況應該如何進行護理，本文接下來將詳細的介紹一些血液透析期常見的護理措施。

低血壓是在血液透析中最為常見的一種并發癥，根據相關的調查研究顯示有20%～50%的患者會在血液透析期間出現低血壓的情況。雖然能夠導致患者出現低血壓的原因有很多但是最為常見的是由于在透析過程中超濾的速度過快。低血壓出現的時間—般是在進行血液透析3小時后，具體的臨床表現為出冷汗、面色蒼白、全身無力、胸悶、血壓降低等。對于第一次進行血液透析的患者其超濾速度不宜過高，在確定了患者能夠適應什么速度的超濾后再提高患者血液透析時的超濾速度。在患者進行血液透析時要經常檢測患者的血壓，—般一個小時測量一次患者的血壓，并觀察患者的實際表現，當患者在透析時出現了低血壓要及時的降低透析速度并將超濾關閉，注入一定量的生理鹽水或高滲糖，讓患者吸氧，及時的將情況反饋給主治醫生。及時的補充患者的血容量，主要的方法是向患者給予100ml～300ml的生理鹽水的靜脈滴注，大多數患者的低血壓情況就會得到明顯的緩解，如果無法得到緩解在要提前接受血液透析。患者在血液透析中服用降壓藥也是導致患者出現血壓的重要原因之一，所以對于降壓藥的服用一定要謹慎，需要在專業的醫生的指導下進行。

肌肉痙攣也是較為常見的一種血液透析并發癥，其發生幾率在10%～15%之間，肌肉痙攣的發生時間在血液透析的后期，主要的原因是患者超濾過多，導致患者體內循環的血液量減少，使得肌肉過多的脫水，從而引發肌肉痙攣，其臨床表現為肌肉痙攣、酸痛等。當發現患者出現肌肉痙攣時讓患者身體向下移動，用腳抵住床沿，用力伸直，并幫助患者對腳部進行按摩舒緩痙攣的程度。對于肌肉痙攣的處理要根據引起的原因進行針對處理，主要的原因有低血壓和低血鈣。低血壓導致的就按照低血壓的處理方式，低血鈣導致的就給予患者高滲糖或濃度為10%的葡萄糖酸鈣，結束后要注意臥床休息。

穿刺針的使用情況也會影響到患者的血液透析效果，血液透析的時間較長，所以患者在這期間可能會進行較多的活動如飲食、喝水、翻身等都可能對穿刺針產生影響。未防止在治療的過程中穿刺針出現松動，脫落的情況，在穿刺針固定時護理人員要仔細的對其進行固定，保證正常的活動不會影響到穿刺針。患者在透析中也要盡量的避免活動，或者在活動時要注意穿刺針的位置不能進行拉扯。工作人員要經常的查看患者的穿刺針位置是否正常，觀察的頻率為每30min一次，檢測的內容有穿刺位置是否有血腫、固定的膠布十分正常工作、針頭是否有脫落的跡象等。如果發現穿刺針有脫落要及時將血液透析儀關閉并采取有效的措施將患者體外的血液導回到患者體內，減少血液的損失。

有效的抗凝是保證血液透析順利進行的保證，雖然使用的抗凝藥劑是根據ACT或ABTT進行用藥但是還是可能由于其他的各種因素導致透析器及管路中出血凝血現象，使得不得不提前接受透析，這會導致透析的量不足無法有效的幫助患者緩解病癥，還會導致醫療資源的浪費。所以在對患者進行血液透析之前要對患者的血液凝固狀態進行評估，根據血凝狀態采用不同的措施來保障血液透析的順利進行。

除了這些在血液透析時需要注意的護理內之外，在透析的間隙也要對患者的其他狀態進行護理如心理護理、飲食護理等。患者可能會由于疾病的折磨和血液透析的影響可能會產生消極的心理情緒，所以對于患者的心理護理也十分重要。不好的心理狀態不僅會影響患者的生活質量還會導致透析過程中出現不良反應如高血壓等。有些患者出現不良情緒的原因是由于自身對血液透析的認知不足而產生恐懼心理。這時護理人員要悉心的講解血液透析的工作原理和效果，讓患者能夠正確的認知血液透析，消除對于透析的恐懼。由于患者需要進行血液透析，會導致患者丟失一部分的蛋白質、維生素等物質，所以在飲食上也應注意，以此來保障患者的營養物質的供應。健康的飲食供應才能保證患者在治療期間能有一個良好的身體狀態來面對血液透析。這時的患者要以富含蛋白質的食物為主，如牛奶、瘦肉、蛋類等食物，保證每日能夠攝入足夠的蛋白質。

總而言之，在血液透析期間護理人員要注意透析時患者容易產生的不良反應的預防和應對，在透析的間隔期也要主要對患者的心理狀態和飲食情況進行護理干預，讓患者一直保持一個積極的心態和良好身體狀態。在血液透析期間做好了常規的護理，能夠幫助患者更好的接受治療和提高治療的效率。