平衡訓練應用于股骨轉子間骨折術后康復療效的研究

謝登偉 胡可慧

【關鍵詞】股骨轉子間骨折;平衡訓練;康復治療;髖關節功能

股骨轉子間骨折是老年人最為常見的髖部骨折類型，往往由于跌倒而引起。股骨轉子間骨折術后由于肌肉力量和本體感覺的減弱導致多數患者在步行中出現搖晃幅度大穩定性差。因此這種狀態會阻礙患者的日常活動能力以及增加其再次摔倒的風險。有證據表明，康復治療在保證髖部骨折后的恢復和提高生活質量方面起著重要作用。康復治療中平衡訓練可以防止老年人跌倒。但平衡訓練對髖關節轉子間骨折的康復療效目前還尚未清楚。因此本文觀察分析平衡訓練應用于轉子間骨折術后康復中的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取32例股骨轉子間骨折病例，于2018年2月～2019年1月期間行內固定手術后轉入我院康復科病人。納入標準：（1）符合《外科學》相關診斷標準;（2）本研究經倫理委員會審核批準;（3）入組時患者已可以負重行走;排除合并偏癱、骨折前即喪失行動能力以及存在失代償性心力衰竭者。隨機分為對照組（n=16）和觀察組（n=16），對照組男9例，女7例，年齡53～82歲，平均（65.8±4.3）歲;骨折原因：跌倒11例，高空墜落3例，交通事故2例;Evans分型：6例I型，5例Ⅱ型，3例Ⅲ型，2例Ⅳ型;觀察組男8例，女8例，年齡54～80歲，平均（66.3±4.1）歲;骨折原因：跌倒12例，高空墜落3例，交通事故1例;Evans分型：5例I型，7例Ⅱ型，3例Ⅲ型，1例Ⅳ型。兩組基線資料差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法對照組實和實驗組實施如下的康復干預;對照組（常規康復治療）：（1）物理因子：熱療（蠟療）每日一次、每次各20min，神經肌肉電刺激（刺激患側股四頭肌）每日一次、每次20min;（2）徒手治療：患側下肢關節各方向的被動活動、軟組織松解緊張的軟組織、關節松動術處理存在功能障礙的關節，每日1次，每次20min;（3）運動訓練：患側下肢各肌群力量訓練20個/組、3組/次、每日1次;步行訓練（包括上下樓梯）、每日1次，每次訓練20min。觀察組（常規康復治療加平衡訓練）：在常規康復治療的基礎上增加平衡訓練，首先結合平衡墊進行靜態訓練，然后是自動態訓練，再進行他動態訓練，訓練時密切觀察患者的難易程度，并給予適當調節，逐漸進階到難度較高平衡訓練項目，如：由雙腿到單腿站立、由睜眼到閉眼、由穩定平面到不穩定平面、以及增加外界的干擾來進階，每日1次，每次訓練20min;平衡訓練由物理治療師全程跟蹤指導，確保訓練安全性和有效性。

1.3觀察指標（1）跌倒風險：采用Morse跌倒評估量表，得分>45分為存在跌倒高風險，得分25～45分為存在跌倒中風險，得分<25分為存在跌倒低風險;（2）平衡功能：采用Berg平衡量表（BBs）評估患者的平衡功能，滿分56分，得分越高患者的平衡功能越好，得分<40分表示有跌倒風險;（3）髖關節功能：出院后6個月時采用Harris髖關節功能評分對其髖關節功能進行評估，滿分100分，其中90分及以上為優，80-89分為良，得分70-79分為可，得分不到70分為差。

1.4統計學方法時間資料、量表評分用（π±s）表示，采用t檢驗，優良率用%表示，采用卡方檢驗，P<0.05差異存在顯著性。

2結果

2.1跌倒風險及平衡能力干預前兩組Morse跌倒風險和BBS平衡能力評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組Morse得分低于干預前和對照組，BBS得分高于干預前和對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2髖關節功能出院后6個月時，觀察組髖關節Harris評分優8例，良6例，可2例，差0例，優良率94.3%，對照組優和良各5例，可4例，差2例，優良率74.3%，觀察組比對照組高（X2=5.29，P=0.022）。

3討論

大多數患者在髖關節轉子間骨折手術后，通常只接受了常規的病房護理，然而在長期制動或沒有康復治療介入的情況下，至其不能恢復到他們創傷前狀態。康復治療對提高骨折患者術后康復效果、改善預后有重要臨床價值。因此，這類患者更需要后期的持續的康復治療幫助病人恢復較好的功能狀態和活動能力，從而防止進一步的跌倒。

研究表明，髖關節骨折后患者的功能較差，病人進入惡性循環的風險很高，例如：害怕跌倒、骨折后疼痛和肌肉無力。這些狀態都會使其平衡能力大大降低，而平衡能力差是患者跌倒的主要風險因素。

本研究結果顯示，平衡訓練后觀察組的跌倒風險評分顯著低于對照組，而其平衡能力評分明顯高于對照組，提示平衡訓練對降低股骨轉子間骨折患者的跌倒風險、提高其平衡能力有重要作用。研究中發現，平衡訓練的目的在于改善患者步態，提高其步行能力及平衡能力，在加上常規康復治療通過肌肉力量鍛煉提高肌力，通過關節訓練提高關節活動靈活性，從而全面高患者的運動及平衡功能力，這不但有助于改善轉子間骨折患者的骨折愈合效果，而且對降低再次損傷提供了保障。本研究結果還顯示，觀察組Harris評分優于對照組，其髖關節恢復優良率高于對照組，證實平衡訓練符合患者肢體康復規律，對改善患者預后效果有積極意義。

4結論

綜上所述，平衡訓練組比對照組有更好的防跌倒能力、平衡能力、下肢整體功能。平衡訓練應用于轉子間骨折手術后康復中，不但有助于降低患者的跌倒風險、提高其平衡能力，而且可促進患者髖關節功能恢復，有較高的應用價值。