盆腔放療科23例泌尿系感染大腸埃希菌藥敏情況分析

丘敏 湛承華 鄭志堅 劉云 羅金鋒

【關鍵詞】盆腔放療醫院獲得性感染病原茵敏感性大腸埃希菌

腫瘤患者作為一個特殊群體自身免疫功能低下，機體在長期慢性消耗的狀態下，抵抗力和防御功能減弱，由于免疫功能受損，在歷經臨床侵入性操作和放、化治療后，抵抗力更進一步下降，加上廣譜抗菌藥物和抗腫瘤藥物的大量應用，會進一步抑制機體免疫功能，更易繼發各種感染，極易發生醫院感染，影響患者的治療、康復及生存質量。某三甲醫院盆腔放療科成立于2014年3月，專科收治各種盆腔癌癥放療患者如宮頸癌、直腸癌、前列腺癌等，其中百分之九十以上為宮頸癌患者。隨著該院感防控能力的技術增長，對院感防控意識也不斷提高，本研究旨在通過對該院2016年1月到2018年12月以來科內發生泌尿系感染患者大腸埃希菌藥敏結果及敏感性分析，對該科的尿路感染的預防與治療做到提早干預，從而減輕患者心理和經濟壓力，減少醫療人力與財力支出。

1資料與方法

1.1采用回顧性調查方法，對2016年1月～2018年12月某院盆腔放療科住院患者進行調查，共3017人次，發生醫院感染患者56人（77例次）。見圖1。

1.2儀器和試劑采用法國生物梅里埃VITEK 2-Compact全自動細菌鑒定儀進行細菌鑒定。質控菌株：大腸埃希菌（ATCC25922）。ESBL檢測：采用CLSI推薦的ESBL紙片篩選法測定大腸埃希菌中產ESBL株。

1.3方法按照全國臨床檢驗操作規程和本院檢驗標本采集手冊留取尿培養標本。嚴格按照VITEK.2-Compact全自動微生物鑒定分析儀操作說明進行細菌的鑒定和藥敏分析。根據美國臨床和實驗室標準協會（0CLSI）2018版的標準判讀藥敏。

1.4藥敏種類包括阿米卡星、氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、氨曲南、頭孢他啶、環丙沙星、頭孢曲松、頭孢替坦、頭孢唑肟、慶大霉素、亞胺培南、左氧氟沙星、呋喃妥因、復發新諾明、妥布霉素、哌拉西林他唑巴坦、厄他培南、頭孢唑林、頭孢哌酮舒巴坦共19種抗菌藥。

1.5病例選擇納入標準：2016年1月～2018年12月期間，無明確潛伏期的感染規定入盆腔放療科48小時后發生的感染醫院感染;診斷泌尿系感染標準依據2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》，同一患者同—時期標本培養出相同菌株不重復計入。

1.6統計學處理藥敏結果采用Excd表格進行數據整理分析。

2結果

2.1一般情況2016年1月～2018年12月，盆腔放療科共出院3017人次，其中發生院內感染77例次，發生的院內感染中，泌尿系感染有56例次，占所有感染患者的72.73%;發生感染的患者中女性21人，男性2人，年齡分布見圖1。

2.2易感因素發生感染的患者中易感因素構成比見圖2。

2.3大腸埃希菌對抗菌藥物的敏感性檢出的23株大腸埃希菌中對阿米卡性的敏感率為100%，對頭孢替坦、哌拉西林他唑巴坦和亞胺培南的敏感率均為95.65%，而對氨芐西林和氨芐西林舒巴坦的敏感率最低為17.39%，同時對環丙沙星、頭孢唑啉的敏感率為34.78%，見圖3。

2.4產ESBLs大腸埃希菌的敏感性及耐藥性分析其中對阿米卡星、頭孢替坦、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦的敏感率均為100%，而對頭孢曲松、頭孢唑林、氨芐西林的耐藥率為100%，見圖4。

2.5 ESBLs與非產ESBLs的大腸埃希菌對19種常用抗菌藥物的敏感性比較，兩類細菌對不同抗生素的敏感性有明顯差異，分離的產ESBLs株對頭孢曲松均為耐藥，而非產ESBLs中對頭孢曲松的敏感性為91.67%;同時對氨芐西林一舒巴坦和左氧氟沙星的敏感性差異也比較大，詳細見圖5。

3討論

該院盆腔放療科3年來發生的院內泌尿系感染主要病原體為大腸埃希菌，占尿路院內感染陽性病原體40.07%，與斗章等的研究結果相似。腫瘤是危害人類健康的常見病、多發病，除少數患者康復，患者病情會發生較復雜的變化，心理也會經歷一系列復雜的變化日，當盆腔放療的患者出現泌尿系可能時，臨床醫師應及時送檢尿常規及尿培養密切關注患者臨床表現，可經驗性使用阿米卡星、頭孢替坦、哌拉西林他唑巴坦和亞胺培南抗生素治療，縮短藥敏結果等待時間。但是大腸埃希菌耐藥菌株檢出率較高，研究當中提示大腸埃希菌中產ESBL株對青霉素類、頭孢菌素類、單環B內酰胺類抗生素的耐藥率均明顯高于非產酶株，這個結果與張薇等的研究結果是一致的。所以當尿培養一旦發現培養藥敏結果與經驗性用藥不相符時應及時更換抗生素，以提高治愈率。癌癥患者的心理痛苦很常見并且會帶來很多負面的影響，盆腔放療科患者院內合并泌尿系感染情況兇險，早期正確合理經驗性使用抗生素為提高好轉率和減少住院天數，對安撫患者心理更好控制病情起到了關鍵作用。