社區護士遭受工作場所暴力的探討

王妍 張俠

【關鍵詞】社區護士;工作場所暴力

社區護理具有預防、保健、臨床護理、康復及健康教育等多種護理服務內容，進入21世紀后社區護理在護理行業發展中成為了發展重點，備受關注，而社區內部的護士在護理工作中承擔著非常重要的角色，為保障社區護理工作高質量的開展，必須加強社區護士的身心健康，但近些年來國內各地區頻繁發生暴力傷害社區護士的現象，所以有必要予以研究。

1被暴力襲擾的社區護士工作狀況

1.1社區護士遭受工作場所暴力發生率高我國王延哲先生通過調查深圳羅湖區社會去衛生服務中心的所有醫務人員后，總結了他們在工作場所中遭受暴力的狀況，結果顯示社區工作場所暴力發生頻率高達32.6%。劉麗婷等在長春市行政區四個社區中護士調查結果顯示31.90%的社區護士在過去一年中遭受過暴力侵擾。并且遭受工作場所暴力現象已經被大量社區護士視為他們工作的一部分，認為不值得大驚小怪，極少數社區護士感覺就算向上級匯報也不會獲得自己想要的答案、根本就是對時間的浪費、褻瀆，甚至有一定幾率被對方報復或受到上級批評，而這些忽視的態度也正是導致工作場所暴力發生的重要原因。

1.2心理暴力發生比率較大醫院工作場所暴力被世界衛生組織設定成了身體及心理暴力兩種類型，所謂心理暴力，即“通過語言辱罵、威脅、話語騷擾等形式侵犯個體。”所謂身體暴力，即“通過拳打腳踢等形式傷害個體。”我國內部研究發現，心理暴力形式是社區護士在社區護理工作中經常遇到的，其次是性騷擾，身體暴力發生率最低。既往研究亦顯示，有18.5%～70%的護士正在遭受心理暴力的嚴重影響。國內學者張艷君等研究發現，謾罵、脅迫等言語性暴力是護士遭受工作場所暴力的常見形式。社區護士在工作場所遭受暴力直接影響著其工作質量與工作效率。

2護理人員遭受工作場所暴力的相關因素

2.1社區環境與社會因素護士遭受工作場所暴力的環境因素，一部分是由于患者及其家屬在等待診治的時候時候太長導致的，而引發暴力的要素之一就是過長的診治等待時間，Crilly等報道發現患者平均等待66.2min就會發生一次暴力，且就軟性服務、硬件設備對患者就診體驗產生了直接影響，當患者就診體驗良好時，護士遭受的暴力幾率相對較低。另一部分是由于社區服務中心的人流量相對較大，護理人員相對不足，巨大的工作量讓護理人員無法完全做到主動服務，患者的疑惑得不到充分的解答而產生不信任感和焦躁。此外，社區不完善的的保安系統和監視系統也是導致工作場所暴力的相關因素。

2.2護士及患者因素護士遭受工作場所暴力也存在著護患溝通的問題，當患者、護士的信息不對等時，患者對護士產生誤解的幾率較大，所以造成了不必要的沖突。丁美超等研究得出結論[4]，患者希望獲得良好的醫療服務，其中63.5%的護士認為患者醫學常識較少是引發暴力的重要原因，二是51.4%的護士認為是由于就診過程中患者不合理要求被拒，而49%的護士認為是患者對治療效果不滿意。患者無法理解醫護人員工作與治療的不確定性時極易造成醫患糾紛，比如當前諸多疾病發病原因不明、發病機制尚未明確，其治療效果也存在著誤差，若患者不了解這方面，則在就診時容易起沖突。工作場所暴力也與相關的專業教育、培訓落后有關，由于護士應對醫療暴力的知識、技巧較少，所以容易受暴力影響。比如，國內僅有50%～70%的護士接受過暴力安全防范教育，大部分護士未接受相關培訓，所以在遭受工作場所暴力時采取回避的態度，這樣的態度也是遭受工作場所暴力的相關因素之一。同時，低年資的護士也存在溝通和解決能力缺乏的問題，她們主要在一線參與護理工作，和患者接觸比率高，由于缺乏溝通技巧，無法選擇科學的方法宣泄工作壓力，致使其遭受工作場所暴力的概率也上升。

3護理人員工作場所暴力的應對策略

3.1改善社區公共衛生服務中心制度實際上，要想降低工作場所暴力事件概率，離不開領導的支持，若護士在遭受暴力后及時匯報到領導處，將有效緩解內心的傷害。不過諸多護士面對暴力選擇避而不語或沒有第一間上報，這主要是護士缺乏保護自我的意識、醫院不重視暴力事件等因素造成的。對此，管理者應該完善工作場所暴力處理的相關制度和流程，設立相關的機構或者部門，給予護理人員多方面的支持。

3.2提高社區護理人員技術與溝通技巧護理管理工作開展中要鼓勵護士參加溝通技巧培訓活動，要幫助護士與患者構建通暢的溝通通道，降低溝通閉塞造成的矛盾。面對護患矛盾，首先要保護患者健康利益，積極化解矛盾沖突;其次，要構建完善的護士選納、考核制度，要組織人職前教育、工作研修等方式提高護士溝通、護理能力、綜合素質;同時，還要幫助低資歷護士提高個人資歷、素質，幫助護士和病人及家屬建立良好的互信關系。

4小結

護理人員工作場所暴力高概率的發生，不僅使護理人員的人身安全受到威脅，而且心理也會受到傷害，很大程度上影響了護理人員的工作積極性和社會認同感，可能導致護理人才的流失、影響社區與醫院的健康發展。所以，要重視護理工作場所存在的暴力現象，要從各個方面著眼，通過各方努力，減少甚至制止暴力行為的發生，為患者提高就診體驗，提高社區護士對工作場所暴力的認識程度，給予社區護士對等的尊重與理解。