骨科患者護理的現狀與進展

賈雪 陳曦煜

【關鍵詞】骨科;患者;護理現狀;護理進展

骨科患者采取手術治療后出現認知功能障礙是臨床常見情況，國內和國外臨床醫學也都有針對此情況進行研究的資料。患者術后認知功能障礙的出現頻率有一定差異，一部分患者術后認知功能障礙發病率在61%以上。骨科術后出現認知障礙的患者，術后前期極易出現不同程度的壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等，尤其是情緒抑郁患者的臨床癥狀更加嚴重。同時，骨科術后患者常見并發癥為壓瘡，由于患者皮膚局部組織長時間受壓迫引發血液循環障礙疾病，長時間缺血、缺氧和營養不良會引發軟組織潰爛，骨科患者常見于坐骨結節、股骨大轉子、足跟部等凸出位置。因此需要為患者采取有效護理，改善患者預后。

1、骨科患者術后認知功能障礙的概念及發病特點分析

1.1概念分析骨科術后認知功能功能障礙在國際上有統一標準，是患者在采取手術后，臨床表現為理解能力降低、記憶力減退、焦慮、社會融合能力受損、認知功能減退等癥狀。對于骨科患者，這些癥狀大多是采取髖關節手術、膝關節手術后常見情況。由于骨科患者受到年齡的限制，若出現認知功能障礙，則會給患者的術后預后效果造成極大影響，不利于患者護膚正常生活，同時要對患者的心理造成極大的障礙。老年患者術后認知功能障礙發生時間無法確定，有可能是術后第一天，也可能是術后幾周后。

1.2認知功能障礙發病特點骨科術后認知功能發病機制方面有很多不同觀點，一般可以概括為三個：第一，患者機體炎性細胞明顯升高?；颊邫C體若處于應激狀態下，炎性介質則會釋放出來，比如腫瘤壞死因子α、ILH6等。這些促炎細胞因子通過破壞多巴胺能神經遞質、調節膽堿等方式對患者的認知功能造成影響。第二，多巴胺能和膽堿能的活動出現失衡，多度多巴胺能活動和活動地下的膽堿能是引發術后認知功能障礙的漢族要因素。第三，膠質細胞、神經元細胞受損引發的疾病。患者術后認知功能障礙的發病與神經元特異性烯醇化酶有密切聯系。

1.3護理對策適當的護理干預能夠緩解骨科患者術后認知功能障礙情況。因此為患者采取護理措施能夠有效預防術后認知功能障礙情況。

1.3.1鎮痛管理。在醫學中，老年患者疼痛管理手段就是加強患者自控鎮痛水平。患者在骨科手術后實施自控鎮痛能夠降低術后認知功能障礙的發生率。術后，護理人員要給予患者鎮痛護理，改善患者心理狀態和神經功能，為患者實施護理的時候，要給予患者疼痛健康宣教，從而提高護理效果。

1.3.2心理護理。患者不良心理狀態會提高骨科患者治療的恐懼感、焦慮感。因此要為患者采取針對性心理護理，根據患者心理狀態采取針對性護理對策，從而有利于改善患者不良情緒，促進患者機體康復。

1.3.3健康教育。要為患者采取有效健康宣教，與骨科患者積極溝通交流，向患者講解疾病的發生原因和相關知識，幫助患者樹立治療的信心，獲取患者及家屬的信任，讓患者對醫護人員有信心。患者進入手術室后要保持良好心理狀態，了解患者的家庭狀況，積極與患者溝通，督促家屬多陪伴患者，采取認知功能訓練。

1.3.4加強術后觀察護理。密切觀察患者病情改善情況，盡早發現問題，避免患者發生意外。對老年患者要拉好床欄，避免患者摔傷。情緒抑郁患者，要采取預防護理，避免外界刺激對患者造成影響，出現下肢深靜脈血栓、追急性肺炎、壓瘡等并發癥。適當約束患者四肢。

2骨科術后壓瘡發病機制和致病因素分析

2.1壓瘡發病機制患者若身體某一個局部受到長期壓迫，則會出現血液循環障礙，壓迫局部組織由于缺血、缺氧出現潰爛，軟組織壞死，極易受到細菌的感染。同時，潰瘍周圍的毛細血管、靜脈淤血等形成，潰瘍、壞疽區在皮下迅速擴大，對深部組織、骨膜也造成極大的影響。

2.2壓瘡致病因素第一，患者年齡較大，營養不良、缺乏維生素、長期臥床未能及時翻身、患者皮膚彈性較差等是引發壓瘡的主要因素。第二，壓力、摩擦力、剪切力都屬于外部因素。不管是患者皮膚任何一個部位的毛細血管受壓力在16～33mmHg之間，最長的壓迫時間為2小時，若超過壓力范圍，超出壓迫時間都極易出現壓瘡。摩擦力主要是人體支撐面與支撐面之間的作用力，長期摩擦則會將保護性角化去除，提高壓瘡的發生率。剪切力主要是組織之間產生的力，皮膚深部組織會出現相對移位，供血受到障礙，提高壓瘡發病率。

2.3壓瘡護理對策

2.3.1淤血紅潤期。護理人員要提高患者的翻身次數，促進患者局部組織的血液循環力，用過氧化氫對壓瘡部位進行擦拭然后用生理鹽水清洗干凈，最后用75%濃度的酒精進行消毒后取無菌紗布覆蓋牙床部位。患者的貼身衣物要保證柔軟、舒適，保持床鋪干燥，保證每日營養攝入充足，提高患者機體的免疫力。

2.3.2炎性浸潤期。根據患者情況取合適抗生素給予患者靜脈滴注，保持患者皮膚干燥，對小水皰可敷料貼敷后自行吸收，對大水皰要先用生理鹽水清洗后，用無菌注射液將水皰中的液體抽出來，保護好表皮，然后用無菌敷料包扎好，保持敷料濕潤。同時，還能采用紫外線照射治療，提高消炎效果，也有利于組織的修復。

3小結

患者術后認知功能障礙的出現頻率有一定差異，一部分患者術后認知功能障礙發病率在61%以上。骨科術后出現認知障礙的患者，術后前期極易出現不同程度的壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等，通過有效護理，能夠有效改善患者預后效果。