臨床護理路徑在腫瘤患者PlCC置管術后預防管路感染中的應用

沈海燕

【關鍵詞】臨床護理路徑;腫瘤;PICC置管術;管路感染

PICC置管全稱為經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是臨床十分常用的一種靜脈輸液治療方法，效果良好。但患者在使用過程中容易出現多種并發癥，其中管路感染就是常見并發癥之一，對患者的治療效果，預后恢復均造成不良影響，因此，需要輔以護理干預，保證治療質量。臨床護理路徑是最近幾年常用的護理模式之一，其能夠使護理過程更具綜合性與跨學科性，從而為患者提供更優質的服務。本文以2017.9～2019.2我院收治58例接受PICC置管術的腫瘤患者為例，探究臨床護理路徑干預的效果，如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次選擇2017年9月～2019年2月于我院接受PICC置管術治療的腫瘤患者58例作為觀察對象，根據入院時間先后將患者分為觀察組與對照組，對照組共計患者29例，其中男性15例，女性14例，最低年齡30歲，最高年齡80歲，平均年齡（51.1±1.5）歲，其中9例患食道癌，14例患肺癌，6例患乳腺癌。病程時間短則1個月，長則2年，平均病程（1.4±0.3）年。5例患者于頭靜脈置管，8例患者于肘正中靜脈置管，16例患者于貴要靜脈置管。觀察組共計患者29例，其中男性14例，女性15例，最低年齡31歲，最高年齡79歲，平均年齡（51.2±1.4）歲，其中10例患食道癌，15例患肺癌，4例患乳腺癌。病程時間短則2個月，長則2年，平均病程（1.5±0.2）年。4例患者于頭靜脈置管，7側患者于肘正中靜脈置管，18例患者于貴要靜脈置管。經分析，兩組患者資料無明顯差異（p>0.05），可比較。

1.2納入、排除標準納入標準：（1）經臨床診斷，所有患者均患惡性腫瘤，符合診斷要求;（2）所有患者均意識清醒，自愿參與此次研究。排除標準：（1）排除置管禁忌患者;（2）排除意識不清、存在精神疾病的患者。

1.3方法對照組患者輔以常規護理干預，如健康宣教、體征指標監測等。觀察組患者輔以臨床護理路徑干預，具體為：

1.3.1設立臨床護理路徑小組。在科室內設立專門的臨床護理路徑小組，由護士長兼任小組長，小組成員中需至少包含兩名工作經驗豐富的護師作為PICC置管的具體管理者，小組內還需包括數名責任護理人員。小組成立后由院方靜療專科護士負責組織開展專項培訓，針對臨床護理路徑的執行方法、操作技巧等進行講解，使護理人員熟練掌握護理路徑的應用方法。

1.3.2提出循證問題。利用互聯網文獻檢索系統、圖書館、紙質雜質等多個途徑進行總結，針對PICC置管操作中可能引發管路感染的各類因素進行分析，提出預防管路感染的相應問題。

1.3.3設定臨床護理路徑工作表。利用網絡數據庫和文獻中的研究成果，并結合院內收治的需PICC置管的患者具體數據，設定臨床護理路徑工作表。其中表格的縱軸為時間順序，橫軸則為具體護理內容，時間順序主要包含穿刺前、穿刺當天、穿刺后以及出院前1d等四個部分，具體細化到每天，護理內容則主要包括健康宣教、飲食指導、康復運動、管路感染護理等。要求不同時間段需選擇不同的操作內容，以符合患者不同時間段的護理需求。在工作表中需詳細標明每項工作的核心和要點，并且圍繞預防管路感染實施，要求所有操作均需具有預見性。實際使用時需根據每天工作情況進行記錄，如當天護理工作施行狀態良好，則可在表格中做“√”;如存在問題需在表格中單獨表明，并在后續工作時進行彌補和改正。另外，在實際工作時還需與患者、家屬進行溝通，了解患者需求的變化，并接受其對臨床護理路徑工作表的改進意見。

1.3.4臨床護理路徑具體護理措施。

（1）穿刺前1d。由專職護理人員向患者及家屬介紹院內基本情況、主治醫生、護理人員等，并帶領其熟悉病房周圍設施的具體位置，包括醫生辦公室、護士站、盥洗室、衛生間、電梯間等。同時在交流過程中對患者心理狀態、疾病情況、學歷等開展評估和了解。如患者入院時即表現出明顯的不良情緒，護理人員需立即開展相應的心理干預，鼓勵其吐露心聲，并在不影響后續工作的前提下幫助解決，多運用鼓勵的語言幫助患者調節心理狀態。置管前向患者普及相應疾病知識及置管重要性、必要性、導管報銷范圍及注意事項等，從而提高患者依從性。同時指導患者清潔穿刺側肢體，穿寬松棉質內衣。（2）穿刺當天。由護理人員陪同患者前往導管室，并說明穿刺時的注意事項，同時以聊家常的方式幫助患者放松。置管室置管前循環風消毒2小時，保持室內環境清潔，無污染。穿刺前徹底清洗穿刺點周圍皮膚，嚴格消毒。所有操作均需嚴格遵照無菌技術操作原則開展，并及時清理穿刺點滲出的血液。穿刺置管后叮囑患者3日內盡量避免肢體大幅度運動，避免發生管路滑脫情況。

（3）穿刺后。每班嚴格交接班，查看管道情況：穿刺點有無滲血滲液;有無紅腫、疼痛、瘙癢;貼膜有無卷邊、脫落、拱膜。有情況隨時報告、記錄、處理。置管后第一天進行第一次換藥，以后無特殊情況每周換藥一次。嚴格按照制定的PICC維護流程進行換藥。每次輸液前，嚴格消毒肝素帽或正壓接頭。發現肝素帽里有殘留血液，及時更換。注意觀察患者的體溫變化，如有體溫升高現象，及時查找原因，排除導管感染因素。

（4）出院前1d。出院前1d做好PICC的出院指導。叮囑患者注意保護導管，保持貼膜清潔。切忌不可泡澡。淋浴時將導管用保鮮膜包裹、纏繞，防止進水。一但發生進水，或發現貼膜松脫、卷邊，及時到醫院進行維護。不可延長導管換藥時間，一定要在規定的時間來院。同時要注意日常飲食，減少攝入刺激皮膚分泌汗液的食物，例如辛辣、油膩等食物。夏季時還需要注意保持皮膚清潔，減少皮膚出汗，降低感染幾率。

1.4觀察指標計算各組患者出現管路感染的概率。自制調查問卷評估患者疾病知曉情況、護理滿意情況及護理總質量情況。各項總分均為100分，得分越高，質量越好。

1.5統計學分析通過SPSS 20.0軟件完成此次護理結果的分析及處理，組間差異通過p值驗證，p<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1管路感染發生概率比較觀察組患者發生管路感染的患者數量少于對照組（p<0.05），見表1。

2.2置管留置時間、患者滿意度、護理總質量比較觀察組患者置管留置時間明顯長于對照組，總滿意度評分、護理總質量評分均明顯高于對照組（p<0.05），見表2。

3討論

腫瘤患者本身即存在明顯的負面心理，而PICC置管本身屬于有創、介入式治療技術，不僅會增加患者生理上的疼痛感，還會增加負面心理的程度，加之該治療方式還會引發管路感染類并發癥，使患者對該治療方式的依從性進一步降低。臨床護理路徑是根據已有的研究文獻和工作經驗進行總結，結合相應病癥提出所需解決的問題，再根據問題制定相應的護理措施。臨床護理路徑模式可將工作細化到每天，實際應用時可緊密圍繞管路感染的預防開展，設立臨床護理路徑工作表，其中表格的縱軸為時間順序，橫軸則為具體護理內容，時間順序主要包含手術前、手術當天、手術后以及出院前1d等四個部分，根據在資料庫中搜索到的各類資料匯總，總結出每隔時間段內患者應接受的護理干預方式，同時還需根據患者恢復情況進行實時修改。在每天完成工作后進行相應的記錄，確定工作效果的同時，也為后續改進提供參考數據。另外還需加強與患者間的溝通，確定其病情變化，告知患者修改臨床護理路徑的具體方法和好處，以增加患者對臨床護理路徑的認可和了解，促進其護理依從性。

總之，腫瘤患者接受PICC置管術治療期間輔以臨床護理路徑干預效果更佳，可有效預防管路感染，提高患者滿意度，值得應用。