桂枝湯治療失眠的療效觀察

張海燕 吳平 王念 李方

【關鍵詞】桂枝湯;治療;失眠;療效觀察

1資料與方法

1.1病例來源2018年1月～2018年12月泰州市中醫院腦病科60例住院患者，診斷為不寐病，隨機分為治療組和對照組，各30例。

1.2診斷標準按照2001年7月制定的《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版中非器質性失眠癥的診斷：（1）以失眠為主要的臨床癥狀，包括入睡困難，醒后再難入睡，多夢，早醒，或通宵難入睡，醒后無恢復感，疲勞或全身不適。（2）失眠每周至少發生3次，并至少已1個月。（3）失眠導致注意力、記憶力下降，或白天精神疲乏無力影響學習、工作及社會活動。（4）排除繼發性失眠。

中醫診斷標準：參照2012年版《中醫病證診斷療效標準》中“不寐”診斷標準：（1）患者入睡困難或寐而易醒，醒后難寐，重者徹夜不眠。（2）常伴有頭昏，頭痛，心煩、多夢、健忘，心悸等癥。（3）排除機體器質性疾病。

1.3納入標準符合診斷標準;年齡18～65歲，Athens睡眠量表得分>6分;失眠2周以上;近1周末使用其他安眠藥者。

1.4排除標準出現其他疾病及外界環境干擾因素引起者;妊娠或哺乳期婦女;出現不能耐受的的患者;服藥依從性差;口服其他治療失眠藥物者;有抑郁癥和（或）焦慮癥患者。

1.5脫落或剔除標準服藥依從性差，未按時服用藥物者;無用藥后療效及安全性評價;治療期間突發其它系統疾病而影響其繼續治療者;失訪者;受試者自行退出者。

1.6研究方法對照組：口服阿普唑侖0.4mgl次/晚，治療組：口服桂枝湯：桂枝15g、白芍15g大棗10g、生姜10g、甘草6g，水煎服，每日1劑，2次/日，療程：4周。

1.7療效評判標準（1）Athens睡眠量表評分：根據《國際疾病和分類》第10版（ICD-10）失眠癥診斷標準制訂的失眠嚴重程度評估量表。（2）中醫癥狀評分參照衛生部的《中藥新藥臨床研究指導原則》。（3）療效評價參照《中醫病證診斷療效標準》中不寐的療效判定標準。痊愈：睡眠時間恢復正常，睡眠效率在75%以上，睡眠時間可達到6小時以上，醒后精力可完全恢復;顯效：失眠癥狀緩解，睡眠效率65%以上，睡眠明顯好轉，總睡眠時間3小時以上，小于6小時，對睡眠質量較滿意;有效：癥狀改善，睡眠效率55%以上，睡眠好轉，總睡眠時間達2小時以上，但小于6小時;無效：癥狀未見緩解，睡眠癥狀前后比較無明顯改善或反而加重。

1.8統計學處理治療前后應用SPSS 13.0軟件做統計分析，采用均數±標準差（π±s）表示，用t檢驗。P<0.05被認為差異有統計學意義。

2結果

2.1.1兩組患者分別于治療前和治療后進行測評見表1。

2.1.2組患者治療前后Athens評分見表2。

2.1.3組療效比較見表3。

3討論

中醫理論認為失眠癥的根本病機是陰陽失調，陽不入陰所致。運用桂枝湯為主加味調和陰陽治療失眠癥有較好療效。其營衛失和型不寐，則是由營衛之氣運行失常可導致營衛失和型不寐。“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰……陽氣盡，陰氣勝則目瞑;陰氣盡而陽氣勝，勝則寤矣。”“留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰則陰虛，故目不瞑矣。”所以，因營衛不和，衛陽之氣在夜晚不入營陰，陽不入陰，而導致了入睡困難。運用桂枝湯治療營衛失和型不寐可從調和陰陽人手，解決因陽不入陰導致入睡困難的失眠癥。桂枝湯由桂枝、芍藥、炙甘草生姜、大棗5味藥組成，其中桂枝、芍藥一散一收，陰陽相濟，氣血相合，桂枝辛溫發散，甘草配伍桂枝生姜辛甘化陽，芍藥酸甘收斂，甘草配伍芍藥大棗酸甘化陰以助營陰，生姜大棗益脾和胃。馬赟等通過臨床桂枝、白芍的比例來治療失眠癥。如在日間（尤以早上）以益衛補氣為主，桂枝湯方中桂枝和白芍比例為2：1，以助衛氣的運行，晚間桂枝和白芍比例為1：2，以酸甘養陰為主而改善睡眠。