溫腎化瘀法預防腹腔鏡術后卵巢子宮內膜異位囊腫復發的療效與安全

劉淑君 張占波 蘇麗梅 郝斌彬 劉宇明

【關鍵詞】溫腎化瘀法;卵巢子宮內膜異位囊腫;腹腔鏡術后;療效與安全

經腹腔鏡治療后的非根治性子宮內膜異位癥，術后需輔以藥物治療，應用GnRHa預防復發，費用高，并常出現潮熱、陰道干澀、性欲減退、骨質疏松等低雌激素癥侯群，因此患者耐受性差，臨床辨證多屬腎虛血瘀，給予補腎溫陽，化瘀通絡治療，擬定溫腎化瘀方，在預防卵巢子宮內膜異位囊腫復發方面，臨床取得良好療效，同時無明顯低刺激素癥狀出現，報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料全部病例來自2016年12月～2018年6月唐山市中醫醫院婦產科病房，符合西醫診斷標準，共98例，年齡25～43歲，平均年齡34±3.07歲，全部患者均經腹腔鏡手術治療證明為卵巢子宮內膜異位癥囊腫，兩組經統計學分析，無明顯差異。

1.2納入標準①全部患者經手術治療證實為卵巢子宮內膜異位癥囊腫;②自愿加入本實驗;③中醫證型診斷標準：患者平素偶有下腹綿綿作痛或刺痛，逢經期明顯加重，腰骶部酸痛，帶下量多，色白質清稀，遇勞累則腹痛及腰骶部酸痛加重。④或伴有頭暈耳鳴，經量或多或少，經血色黯淡，夾有血塊，夜尿頻多，性欲淡漠，舌質淡紅，苔薄白，邊有瘀點，脈沉細澀。

1.3排除標準①不符合本病的診斷標準;②過敏體質或多種藥物過敏;③合并生殖系統其他疾病;④合并內科系統疾病;⑤應用其他藥物;⑥不能堅持服用中藥者或應用GnRHa者。

2方法

2.1治療方法

2.1.1治療組：溫腎化瘀方基本方組成（仙茅10g仙靈脾10g巴戟天10g紫石英9g三棱10g莪術10g丹參15g香附9g當歸15g川芎10g延胡索10g鱉甲30g等），由唐山市中醫醫院煎藥室，水煎取汁200ml，早晚分服，連用21天，停用1周為1療程，共用3療程，可隨證加減。

2.1.2對照組：采用達菲林一注射用醋酸曲普瑞林（法國益普生生物制藥公司3.75mg/支），首次給藥時間為術后3天，達菲林3.75mg肌肉注射，28天給藥一次，共用藥3次。

2.2觀察指標所用病例術后6個月、12個月均進行復查一次。①婦科超聲了解有無盆腔病變一卵巢子宮內膜異位囊腫復發;②血CAl25值;③臨床癥狀：符合中醫證型診斷標準。

2.3療效判定

2.3.1盆腔超聲卵巢子宮內膜異位囊腫復發情況：①有效：超聲未見囊腫復發。②無效：超聲見囊腫復發。

2.3.2中醫癥侯參照《中醫病癥診斷療效標準》痛經制定。①顯效：臨床癥狀基本消失，連續3月未見癥狀復發;②有效：臨床癥狀明顯改善，但不能維持3個月;③無效：癥狀未見改善。

2.4統計方法所有數據經統計學分析，計量資料采用π±s，組間比較用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。

2.5安全性指標觀察血、尿常規及肝腎功能。

3結果

3.1療效盆腔超聲卵巢子宮內膜異位囊腫復發情況：兩組在預防囊腫復發方面無明顯差異。

3.2中醫證侯療效通過對中醫證侯療效的比較，溫腎化瘀方組有效率為94.23%，與對照組相比，統計學分析X2=4.32，P<0.05，說明治療組在改善癥狀，減少低雌激素癥侯群方面，提高患者依從性具有一定優勢，同時可以隨證加減。

3.3安全性指標治療組、對照組，均有1例轉氨酶升高病例發生，停藥1月復查，恢復正常，顯示二組的不良反應均為短暫時間并未產生長時間不良后果。

4討論

卵巢子宮內膜異位囊腫中醫并無此病名，可歸屬于“癜瘕”“痛經”等疾病范疇。中醫認為，卵巢子宮內膜異位囊腫的發生，多為腎陽虛，瘀血阻絡，血脈不通，瘀阻胞宮、盆腔而成。故在治療過程中，法腎陽虛之本，識氣血凝滯，瘀阻脈絡為標，虛實夾雜，給予補腎溫陽，化瘀通絡，故自擬溫腎化瘀方，方中仙茅、仙靈脾溫腎壯陽共為君藥;三棱、莪術、丹參、香附、當歸、川芎、延胡索、鱉甲活血化瘀，巰肝理氣，調經止痛共為臣藥;巴戟天、紫石英等同補旰腎共為佐藥;甘草調和諸藥共為使藥。全方共奏溫腎壯陽，化瘀通絡，調經止痛之功，改善臨床癥狀方面療效顯著。