補鋅應(yīng)用于小兒腹瀉治療的效果研究

陳智芳

鷹潭市人民醫(yī)院兒科，江西 鷹潭 335000

小兒腹瀉屬于兒科比較常見的一種疾病，且以3歲以下小兒常見。小兒腹瀉除了會給患兒自身帶來痛苦，還會影響他們的正常營養(yǎng)攝取與生長發(fā)育，使得醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，甚至?xí)覍僭斐尚睦砼c經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。鋅屬于人體生長發(fā)育不可或缺的微量元素，在人體中作用巨大，除了可促進小兒生長發(fā)育，還可提高免疫力，促進維生素A吸收[2,3]。小兒鋅缺乏容易導(dǎo)致新陳代謝細(xì)胞生長受到損傷，更容易發(fā)生腹瀉[4]。基于此，越來越多的學(xué)者認(rèn)為小兒腹瀉應(yīng)加強補鋅治療。為了探討小兒腹瀉治療中補鋅的作用，本文以我院收治的70例患兒為例展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年1月—2017年12月收治的小兒腹瀉患兒70例作為對象。納入對象確診滿足《實用兒科學(xué)》有關(guān)腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，家屬簽署知情同意書，以隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與補鋅組，每組35例患兒。常規(guī)組：男患兒20例、女患兒15例；年齡3個月～5歲，平均(2.9±1.2)歲；均有腹瀉表現(xiàn)，伴有發(fā)熱13例、脫水7例、嘔吐5例。補鋅組：男患兒18例、女患兒17例；年齡4個月～5歲，平均(2.6±1.4)歲；均有腹瀉表現(xiàn)，伴有發(fā)熱14例、脫水8例、嘔吐3例。兩組患兒在前述資料上比較差異不明顯(P＞0.05)，可以比較。

1.2 方法常規(guī)組患兒接受常規(guī)藥物療法治療，先予以蒙脫石散與枯草桿菌活性二聯(lián)活性顆粒或蠟樣芽孢桿菌膠囊口服治療，根據(jù)他們的身體情況采取炎琥寧5～10mg/(kg·d)加100mL的5%葡萄糖注射液靜滴處理。此外，母乳喂養(yǎng)嬰兒繼續(xù)采取母乳喂養(yǎng)，暫停其他輔食；人工喂養(yǎng)嬰兒可采取等量米湯或腹瀉奶粉處理；若患兒有嚴(yán)重嘔吐則停食4～6h(不禁飲)，好轉(zhuǎn)后再喂食。補鋅組除了前述治療外，還加用補鋅療法治療，其中年齡＜6個月患兒2次/d，每次5mg；年齡≥6個月患兒2次/d，每次10mg。

1.3 觀察指標(biāo)評價兩組患兒臨床效果，記錄兩組患兒腹瀉停止時間、體溫恢復(fù)時間及住院時間，并對比分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)小兒腹瀉療效標(biāo)準(zhǔn)參考[6]：①完全緩解：治療后大便性狀、大便次數(shù)恢復(fù)正常，同時相應(yīng)的癥狀完全或基本消失；②基本緩解：治療后大便性狀、大便次數(shù)明顯改善，同時相應(yīng)癥狀部分消失；③未緩解：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，或惡化。以完全緩解率與基本緩解率之和計腹瀉緩解率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理利用SPSS19.0軟件進行分析，計數(shù)資料以百分比(%)表示、進行卡方χ2檢驗，計量資料以均數(shù)(±S)表示、進行t檢驗處理，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較補鋅組患兒腹瀉緩解率顯著高于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒時間指標(biāo)比較補鋅組患兒的腹瀉停止時間、體溫恢復(fù)時間及住院時間顯著短于常規(guī)組，兩組前述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患兒臨床效果對比[n(%)]Tab 1 Comparison of clinical effect between two groups of children[n(%)]

表2 兩組患兒時間指標(biāo)對比(±S，d)Tab 2 Comparison of Time Indicators between Two Groups of Children (±S，d)

表2 兩組患兒時間指標(biāo)對比(±S，d)Tab 2 Comparison of Time Indicators between Two Groups of Children (±S，d)

注： 與常規(guī)組相比, ＊P＜0. 05

組別 腹瀉停止時間 體溫恢復(fù)時間 住院時間補鋅組(35) 2.39±0.54* 1.22±0.24* 3.37±0.31*常規(guī)組(35) 4.28±1.04 2.43±0.65 4.82±1.23

3 討論

小兒腹瀉作為小兒常見疾病，一方面疾病本身會給患兒帶來痛苦，另一方面疾病還會阻礙患兒正常攝取營養(yǎng)，影響發(fā)育，使得家屬擔(dān)憂，同時增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。小兒腹瀉發(fā)生原因較多，其中輪狀病毒性感染是導(dǎo)致本病發(fā)生最為主要的原因，一旦被輪狀病毒侵襲，病毒會潛入小兒腸道小腸絨毛處，并快速繁殖于上皮細(xì)胞，導(dǎo)致上皮細(xì)胞出現(xiàn)變性及壞死，進而會有腸道黏膜細(xì)胞脫落、腸道水電解質(zhì)紊亂，以及腸道液體蓄積等，誘發(fā)小兒出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱及腹瀉等不適癥狀[7]。小兒腹瀉發(fā)生后常有大便性狀與次數(shù)變化，往往伴有發(fā)熱與嘔吐等，而且癥狀和患兒體質(zhì)、用藥經(jīng)歷等有關(guān)，比如感染、過敏及免疫狀況不同，小兒腹瀉的發(fā)病機制與癥狀也各不相同。為此，針對小兒腹瀉應(yīng)全面檢查，詢問病史，才能采取更為有效的治療方案進行處理。

臨床上治療小兒腹瀉的方案較多：①抗生素療法。若為非侵襲性細(xì)菌感染所致小兒腹瀉，可不予以抗生素治療，但新生兒、重癥患兒、小嬰兒等腹瀉者可采取敏感性抗生素治療，同時對于侵襲性細(xì)菌感染所致腹瀉必須采取抗生素治療。國外學(xué)者通過研究指出，新型抗腸道感染藥利福昔明(非水溶性抗生素)應(yīng)用在小兒腹瀉中，可抑制細(xì)菌RNA合成，降低與抑制腸道細(xì)菌毒性，從而實現(xiàn)治療腹瀉的效果。而且該藥物在小腸中的抗菌效果要比結(jié)腸中更好。②抗病毒療法。病原菌測定為細(xì)菌感染性腹瀉者，可根據(jù)經(jīng)驗用藥或藥敏試驗結(jié)果選擇敏感性抗生素治療，常用的有敏感性抗生素與頭孢類抗生素，比如大腸桿菌所致腹瀉可采取慶大霉素治療，嚴(yán)重情況下可選用三代頭孢美素治療，而真菌性腸炎所致腹瀉可選用霉菌素口服用藥治療。③中醫(yī)療法。中醫(yī)在小兒腹瀉中有多年應(yīng)用歷史，且經(jīng)驗比較豐富，其理論認(rèn)為小兒腹瀉因嬰幼兒時期體內(nèi)代謝率較高，脾胃化生出現(xiàn)過多水谷精微來充盈機體，而行氣未充且內(nèi)臟嬌嫩，容易出現(xiàn)內(nèi)傷或外邪，造成脾胃失調(diào)，最終誘發(fā)腹瀉。中醫(yī)治療小兒腹瀉可選擇推拿與口服中藥處理，達(dá)到健脾暢腸、清熱解毒及調(diào)和氣血等效果，改善腹瀉，緩解癥狀。④補鋅療法。隨著研究地不斷增多，臨床試驗結(jié)果不斷完善，經(jīng)臨床證實對于鋅缺乏的小兒更容易出現(xiàn)腹瀉，為此建議采取補鋅療法治療。鋅屬于人體重要電解質(zhì)之一，小兒發(fā)育期間，機體發(fā)育和生命活動都需要鋅的參與，尤其是嬰幼兒生長期間對鋅需求量較大，一旦出現(xiàn)腹瀉，體內(nèi)鋅元素大量丟失，腸道消化酶缺乏，會加重患者的腹瀉癥狀。補鋅療法在國內(nèi)逐漸開展起來，有了比較成熟的治療措施，我院也有了一定地應(yīng)用。

我院將收治的70例小兒腹瀉患兒實施分組研究，常規(guī)組按照常規(guī)藥物治療，補鋅組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補鋅療法治療，結(jié)果顯示補鋅組患兒腹瀉緩解率顯著高于常規(guī)組，而且腹瀉停止時間、體溫恢復(fù)時間及住院時間顯著短于常規(guī)組(P＜0.05)。隨著對鋅元素的作用機制及其對人體影響的了解逐漸加深，發(fā)現(xiàn)鋅元素在小兒腹瀉中有預(yù)防與治療作用。鋅含有100多種酶與激活因子，可直接參與核酸、蛋白質(zhì)合成，氧化還原、能量代謝、體液免疫及細(xì)胞免疫等，而且還是小腸構(gòu)成最為主要的成分。一旦缺乏鋅元素，人體T輔助細(xì)胞與T抑制細(xì)胞比例明顯降低，使得體內(nèi)細(xì)胞因子分泌受到阻礙，胸腺素濃度也會降低，導(dǎo)致人體免疫能力降低[8]。小腸的功能狀態(tài)能對人體功能穩(wěn)定狀態(tài)造成直接影響，正常腸道會根據(jù)鋅攝入量、排泄量進行有效調(diào)節(jié)。腹瀉小兒采取補鋅治療后，可顯著降低他們對腹瀉的敏感性，提高細(xì)胞免疫力，對腸黏膜有不錯地保護作用，而且可對腸道有害細(xì)菌產(chǎn)生抑制及清除作用。隨著補鋅療法效果得到認(rèn)可，目前越來越多的國家在治療小兒急性腹瀉中推薦補鋅治療。2010年印度拉塔醫(yī)學(xué)基金研究會通過對急性腹瀉與遷延性腹瀉治療中補鋅的價值進行回顧性分析，提出發(fā)展中國家應(yīng)將補鋅治療兒童急性腹瀉作為基本的策略[9,10]。補鋅治療小兒腹瀉能取得不錯的效果，其作用機制可能在于：①缺鋅會造成刷狀緣酶活性降低，使得小腸黏膜增生與角化不全，而鈣離子可減少物質(zhì)損傷細(xì)胞，對腸黏膜有一定地保護作用。②降低胃腸道激素的分泌，使得小腸上皮細(xì)胞C-GMWC-AMP含量降低，加速鈉離子和氯離子吸收[11]。③降低腸滲透壓，增強腸道黏膜的酶功能，使得局部腸道免疫作用，以及抑制細(xì)菌繁殖的作用增強。按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，建議不足6個月的嬰幼兒每天補充鋅10mg，6個月～5歲小兒每次補充20mg，3次/d，持續(xù)10～14d。若為嚴(yán)重脫水且有嘔吐，應(yīng)在及時糾正脫水與嘔吐后再補鋅治療[12]。

小兒腹瀉患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補鋅治療，不僅可以明顯提高療效，而且可以更好地縮短癥狀緩解時間，減少住院時間，緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)。