靜脈用藥混合調配中需注意的細節

程瑞玲，邢瑞敏，王樂，魏亞超，李曉翠

邯鄲市中心醫院藥學部靜配中心，河北 邯鄲 056004

靜脈輸液治療是目前臨床常用的給藥方式之一[1]，由于靜脈輸液是直接進入人體血液循環的，所以靜脈配藥質量的優劣，直接關系到用藥效果和輸液安全。靜脈配制藥物的相容性和穩定性的影響因素很多、很復雜，不僅要考慮藥物本身的性質，添加藥物的配伍禁忌，還要考慮到制劑中的附加劑等。如大多抗生素在堿性或酸性溶液中的穩定性較差，在不同pH值時分解速度也有所不同。本次僅對靜脈配液注意事項和細節談點體會，現報告如下。

1 配液的準備工作要做到細致

1.1 進行靜脈混合調配前應按要求做好無菌工作洗手、更衣、戴帽子口罩和無菌手套，按規定做好消毒工作，按照正確順序擦拭臺面。嚴格遵守無菌操作規程，工作時，最好自操作臺由內向外準備用物、合理布局，杜絕跨越無菌區域，消毒后的液體瓶口、西林瓶瓶口、已掰開的安瓿應避免污染，調配操作時，從左向右的調配順序可以有效減少污染概率。

1.2 注射器的正確使用根據所配置藥液的量選擇合適注射器，檢查注射器的有效期和外包裝是否完整，無誤后在操作臺上拆開注射器外包裝。操作時，注射器針頭不得觸碰藥液、瓶塞以外的非無菌區域，操作過程中右手盡量不要觸碰無菌注射器針芯，如懷疑污染時立即更換。

2 嚴格遵守靜脈配液操作規程

靜脈配液嚴格遵守操作規程是防止出現差錯、污染、醫療事故等問題的基礎，因此，配液人員不但要做到加藥準確，還要嚴格執行操作規程，并注意一些容易忽略的細節。

2.1 注意加藥順序濃度不同的藥物加入順序十分重要，同種藥物可能因配伍先后不同，導致不同的化學反應。配伍時應遵循先稀釋后混合，兩種濃度不同的藥物配伍時，應先加濃度高的，后加濃度低的藥物至輸液瓶中，以減慢發生反應的速度。有顏色的藥物應最后加入輸液瓶中，避免混合藥物時有渾濁或沉淀不易被發現。兩種及以上藥物混合時，應一次只加一種藥物至輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加入另一種藥物，直至調配完成。混合順序不同，可發生理化性配伍禁忌，如鹽酸四環素、維C各1g加入5%葡萄糖500mL靜滴；應先加維C再用該液將鹽酸四環素溶解稀釋后加入輸液中則無渾濁，反之渾濁。

2.2 配置規范化按藥物溶解標準操作：確保藥品質量和輸液安全，調配藥物人員應注意溶媒量的選擇，不足時可能會出現白色渾濁物，不溶解；濃度高時則產生沉淀物。應特別注意藥物說明書中對藥品配置是否有特殊要求，如果有要嚴格執行。

2.3 選擇溶媒時要注意與藥物匹配溶媒的種類很多，應根據藥物理化性質和說明書，選擇合適溶媒和溶媒的量，這樣才能充分發揮藥物的療效。輸注藥物的PH值應保持在5～9范圍內，盡量減少對靜脈內膜地破壞。藥物佩戴專用溶媒的要用專用溶媒去溶解。

3 注意藥物配伍禁忌

常見配伍禁忌：包括溶液渾濁、產氣、沉淀、結晶及變色。可見配伍禁忌：在混合后仔細觀察，大多是可以避免的。不可見配伍禁忌：包括水解反應、效價下降、聚合變化等。藥物與溶媒pH值不同引起的配伍禁忌。中藥注射劑成分復雜，穩定性差，因此建議嚴格按照藥品說明書單獨使用。藥物之間的配伍禁忌如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與葡萄糖酸鈣存在配伍禁忌，可產生沉淀；維生素C+氨茶堿存在配伍禁忌，可變色。正確的藥物配伍可增強藥物療效、縮短療程、降低成本。如磺胺類：磺胺類藥物與抗菌增效劑、多粘菌素合用有協同作用；忌與青霉素類合用。臨床上更具隱蔽性的是藥物配伍后液體澄清度好，多數情況反應還在繼續進行，靜置一段時間后產生渾濁，如舒血寧與阿莫西林舒巴膽等。這就要求靜脈調配人員，在實際工作中要不斷學習，善于總結經驗。

4 特殊藥品配置

4.1 高危藥品、細胞毒藥品配置注意事項高危藥品是指藥理作用顯著并且迅速，易危害人體的藥品，包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑和細胞毒化藥品等[2]。由于高危藥品和細胞毒藥品使用不當會對患者造成嚴重傷害甚至死亡的后果，所以在高危藥品、細胞毒藥品的配置過程中應注意：①藥物濃度不能過量，正確精準掌握藥物的用藥量。②溶媒的選擇要務必正確。

4.2 艙內加藥時注意認真核對藥品批次、藥品名稱、規格、數量與輸液標簽上內容是否一致。檢查藥液和藥品質量（包括有效期、顏色、松動、沉淀等）。有特殊要求的，嚴格按要求操作。如生理鹽水的最小規格是100mL，有的醫囑要求用50mL，要求操作者在加藥前先排液。配置過程中出現異常情況立即停止，待查明原因后再配置。 藥物有破損、無標簽或標簽不清的不得使用。 配置好的成品輸液如有異物、沉淀、變色等異常現象不得使用。成品出艙前要經過再次仔細復核。

5 工作人員要善于保持良好工作精力和體力

工作時注意力要集中，連續、重復操作時間過長或操作者自身原因導致大腦疲勞，可能造成注意力不集中。加藥時不要閑聊，以免分散精力。工作中密切配合，團結協作，互相提醒。注意力是人的心理活動對一定對象的指向和集中，工作人員在工作時要善于排除外界干擾、善于排除內心干擾，對各種各樣的情緒活動，要善于將它們放下來，予以排除。養成良好的睡眠習慣，以保證工作性質的需要。