白細胞與全血C反應蛋白聯合檢測對兒科感染性疾病的診斷研究

左曉平

江西省安福縣人民醫院檢驗科，江西 吉安 343200

感染性疾病為臨床兒科的常見病與多發病，主要是細菌與病毒等病原微生物所引起的一種傳染性疾病。而早期診斷與判斷感染類型是臨床治療感染性疾病的關鍵，以往臨床在該類疾病的診斷中，主要依靠血常規WBC檢驗作為臨床診斷與鑒別細菌性感染與病毒性感染的有效方法，但WBC檢驗過程中容易受到溫度、患兒情緒以及藥物和日間變化等多種因素的影響，造成WBC出現偏差，從而影響臨床對疾病的早期診斷[1]。而CRP作為一種能夠與肺炎球菌C多糖體反應并形成復合物的急性時相蛋白，其對于感染性疾病的診斷以及臨床抗感染治療具有積極意義[2]。本文為探討全血CRP聯合血常規WBC檢驗在小兒感染性疾病中的診斷價值，故選取本院2017年1月—2018年1月收治的88例感染性疾病患兒進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為本院2017年1月—2018年1月兒科收治的88例感染性疾病患兒，所有納入研究患兒，經臨床檢查均證實為感染性疾病；排除存在免疫功能障礙或血液疾病患兒，并排除近期使用抗菌藥物治療患兒。納入研究的88例患兒中，男性52例、女性36例，年齡為3個月～11歲，平均(5.18±3.02)歲；疾病類型中，38例為呼吸道感染、27例消化道感染、9例為泌尿系統感染、8例為顱內感染、其他6例。

1.2 方法取患兒晨起時空腹狀態下靜脈血2mL，將血液樣本置于EDTA-K2抗凝管中，將其搖勻后冷藏備用。而后取五類血液分析儀(邁瑞，BC-5800)與相配套的試劑、定標液以及質控品，按照相關操作規程進行常規血液檢驗，觀察并詳細記錄血液中WBC類型、數量。同時，采用自動特種蛋白分析儀(邁瑞，BC-5390)與相配套的試劑、定標液以及質控品，利用散射比濁法對全血CRP進行檢驗。

1.3 評價指標觀察患兒全血CRP與血常規WBC計數；而指標評定標準則為：CRP＜10mg/L、WBC在(4～10)×109/L之間為正常參考值；超出上述范圍即為陽性。根據WBC升高情況，當WBC計數在(10～15)×109/L之間時，為輕度升高；WBC計數在(15～20)×109/L之間時，為中度升高；WBC計數＞20×109/L時，為重度升高[3]。對比觀察細菌感染與病毒感染患者CRP、WBC水平，同時對比觀察CRP、WBC單獨檢驗與聯合檢驗的陽性檢出率；聯合檢測陽性標準為：CRP、WBC其中一項為陽性即為陽性。

1.4 統計學方法文中數據處理采用SPSS20.0軟件，計量資料以±S)表示，行t檢驗，計數資料以(%)表示，并以χ2檢驗，采用Person進行相關性檢驗，P＜0.05表明兩組數據對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床檢驗結果88例患兒中，經聯合檢驗結果顯示：61例患兒為細菌性感染，27例為病毒感染；其中有56例(63.64%)患兒全血CRP升高，48例(54.55%)患兒血常規WBC計數升高，全血CRP與血常規WBC計數均升高的有36例(40.91%)，而兩者中有一項升高則有68例(77.27%)，詳見表1。

2.2 細菌感染與病毒感染CRP與血常規WBC計數水平對比細菌感染與病毒感染患者全血CRP與血常規WBC計數水平檢驗結果對比，細菌感染患者其CRP與WBC計數水平均高于病毒感染，其組間對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 不同檢驗方法的陽性檢出率對比經對比觀察顯示，血常規WBC陽性率為54.55%，全血CRP陽性率為63.64%，而聯合檢測陽性率則為77.27%，經對比，聯合檢測陽性率分別高于單純血常規與全血CRP檢測，對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，血常規與全血CRP對比則無統計學意義(P＞0.05)，詳見表3。

表1 88例患兒全血CRP與血常規WBC計數檢驗結果觀察 [n(%)]Tab 1 Observation on the results of CRP and WBC counts in whole blood of 88 children [n(%)]

表2 細菌感染與病毒感染CRP與血常規WBC計數水平對比(χ－±S)Tab 2 Comparison of CRP and WBC counts between bacterial and viral infections ±S)

表2 細菌感染與病毒感染CRP與血常規WBC計數水平對比(χ－±S)Tab 2 Comparison of CRP and WBC counts between bacterial and viral infections ±S)

組別 WBC/×10/L CRP/mg/L細菌感染(n=61) 17.87±2.14 26.03±2.13病毒感染(n=27) 8.56±1.42 13.68±1.88 t 12.23 8.95 P 0.00 0.00

表3 不同檢驗方法的陽性檢出率對比 [n=88(%)]Tab 3 Comparison of Positive Detection Rate of Different Testing Methods [n=88(%)]

3 討論

感染性疾病在臨床兒科中尤為常見，這主要與兒童機體免疫系統以及抵抗系統尚未完全成熟，相對于成年人，免疫力與抵抗力相對較差，故而發生感染的幾率更高。臨床常見的感染性疾病主要是由于真菌、細菌、病毒以及支原體或衣原體等病原微生物感染所致，其中，細菌與病毒是小兒感染性疾病最為常見的兩種病原菌。而細菌性感染與病毒性感染極為相似，患兒臨床均以炎癥反應為主要表現，但臨床對于細菌感染與病毒感染的治療，卻具有明顯的差異。為此，對于感染性疾病患兒，早期鑒別細菌感染與病毒感染尤為關鍵。

在對細菌性感染患兒進行鑒別診斷時，臨床主要是以血常規檢驗作為主要手段，通過血常規檢驗以觀察患兒血小板、紅細胞以及WBC計數等相關指標，以此判斷患兒是否為細菌感染。而在血常規檢驗中，WBC計數水平則是最為常用的檢測指標，通過觀察患兒WBC計數，當其水平升高時，可提示患兒存在感染。但在實際檢驗過程中，血常規WBC檢驗結果容易受檢驗方法、環境、患兒體質、設備以及用藥等多種因素的影響，導致臨床診斷準確性降低。而全血CRP作為一種急性時相反應指標，其能夠在機體出現創傷、急性心肌梗死、感染、手術以及炎癥或腫瘤浸潤時，迅速地升高，可升高至正常水平的2000倍，并且相對于WBC，其升高時間更早[4]。而當病情好轉時，其會迅速地恢復到正常水平，在感染性疾病中，其升高程度與感染程度呈正性相關。在本次研究中，通過對感染性患兒進行全血CRP與血常規WBC檢驗，兩者升高率即陽性檢出率對比差異并無統計學意義(P＞0.05)，表明全血CRP在感染性疾病診斷中具有良好的診斷效果。而相對于WBC檢驗，CRP并不會受藥物、患兒心率或呼吸以及環境等因素的影響，準確性較高。同時，臨床實踐研究表明[5]，在細菌性感染患兒中，其血清指標會發生較大的變化，而這一變化主要取決與CRP與肺炎鏈球菌莢膜C多糖物質結合發生相互作用，CRP在炎癥因子作用下，會出現不同程度地升高，而這對于臨床鑒別小兒細菌性感染具有積極意義。當CRP水平高于20mg/L時，患兒為細菌性感染的幾率上升，如CRP保持在3～20mg/L，患兒通常為病毒感染。與此同時，既往臨床研究表明，伴隨著CRP的升高，WBC計數也呈上升趨勢，兩者具有正性相關。而在本次研究中，通過對比病毒感染與細菌感染患兒全血CRP與血常規WBC水平，細菌感染患兒上述兩項指標水平均明顯高于病毒感染患兒，這一方面可證實細菌感染全血CRP與血常規WBC存在一定的聯系，另一方面，又為CRP與WBC聯合檢驗提供了證據，這對于提升臨床細菌性感染的檢出率，具有積極意義。為此，在研究中，通過將全血CRP與血常規WBC聯合檢驗，其陽性檢出率(77.27%)明顯高于單獨血常規檢驗(54.55%)和CRP檢驗(63.64%)，(P＜0.05)，這就表示，聯合全血CRP與血常規WBC檢驗，對于細菌性感染疾病具有良好的診斷效果。為此，針對兩項皆呈陽性的患兒，可選擇抗菌藥物治療；而對于兩項都不升高的患兒，則不予以抗菌藥物治療。需要注意的是，雖然聯合檢驗能夠提升診斷符合率，但并不能做到完全排除或完全確診為細菌性感染。當出現WBC升高而CRP表現為正常情況時，這可能與檢測時間有關，通常CRP的升高是在炎癥反應后6h才出現明顯升高，故而針對該類情況需要進一步復查；而當出現CRP升高而WBC正常時，需要結合CRP升高的程度以及患兒體質，以及WBC計數與炎癥反應性等進行評估。

綜上所述，聯合全血CRP與血常規WBC計數檢驗在兒科感染性疾病的診斷中，有助于提升感染性疾病檢出率，同時在細菌性感染疾病的診斷中，具有較好的鑒別診斷效果，這對于指導臨床用藥、治療具有積極意義。