臨床實踐為先導的醫學免疫學實驗課改革與探索①

李祺瑞 孟玉芬 佟書娟 董 偉 張軍峰

(南京中醫藥大學醫學與生命科學學院，南京 210023)

醫學免疫學是基礎醫學的主干課程之一，是高等醫學院校學生的必修課程之一，也是生命科學和臨床醫學專業的基礎學科之一。學好醫學免疫學不僅能夠幫助學生熟悉和掌握大部分常見生化分析手段的原理，還能夠促進如診斷學、預防醫學、循證醫學等后續醫學專業課程相關知識的理解和掌握[1]。醫學免疫學作為一門自然科學學科，開設實驗課程不僅能夠幫助學生加深對于理論課知識的學習和記憶，還能夠提高學生的動手能力，培養學生養成嚴謹的科研精神和科研態度。然而目前很多學校的實驗課程內容過于陳舊，所涉及的研究技術在臨床和科研工作中無應用價值，導致實驗課程內容與臨床科研實踐脫節，不能達到預期的目的[2]。因此，為培養新一代高水平的醫學人才，以臨床實踐需求為先導，開展醫學免疫學實驗課程的內容和形式改革與探索是十分必要的。

1 醫學免疫學實驗內容的設置現狀和存在的問題

抗原抗體反應是免疫檢測的核心原理，當前醫學免疫學實驗課程的內容主要包括經典驗證性實驗和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，前者包括火箭電泳、對流電泳、單向和雙向免疫擴散等，后者則內容差異很大。目前，醫學院校的ELISA實驗內容主要包括檢測人血清IgG、TNF-α、IFN-γ等，方法上主要為雙抗夾心法，較為單一，且檢測項目大多與臨床實際聯系較少，數據處理簡單。這些實驗雖然對于學生加深理論課知識的掌握有一定幫助，但是隨著免疫學理論和相關實驗技術的飛速發展，前文所述的經典驗證性實驗在實際臨床和科研中已無應用價值，無法激發學生的學習興趣，極大影響了學習效果[2]。

除了實驗課程內容的設置外，由于實驗課教學學時有限，學生在實驗課上只是機械地根據任課教師的指導進行操作，也很少對實驗原理以及各項操作的目的進行主動思考，更不會主動地進行課前預習，導致實驗課難以達到預期的效果。另外，由于實驗課多采用分組實驗的方式進行，造成部分學習熱情不高的學生在實驗課過程中參與度不足，甚至放棄主動動手的機會，在撰寫實驗報告的過程中也直接照抄實驗教材以及同組其他學生的實驗報告，導致實驗報告中存在明顯的雷同現象。

2 醫學免疫學實驗內容的改革和實踐探索

為使醫學免疫學實驗貼近臨床實踐、激發學生的學習興趣、提高實驗教學效果、促進教師的教學專業能力，我們結合當前臨床檢驗科、病理科常用的膠體金技術、間接凝集檢驗技術、酶聯免疫吸附技術(ELISA)等免疫學技術，對本科生免疫學實驗課程進行設置，6次共計18學時(見表1)，具體內容如下：

(1)僅將火箭電泳、單向免疫擴散等抗原抗體結合實驗設置為示教實驗，以培養學生對抗原抗體反應的感性認識。

(2)增加臨床常用的斑點金免疫層析實驗、血型鑒定等實驗內容。在ABO血型鑒定實驗的基礎上，額外增設了補體溶血試驗作為其后續實驗，不僅更貼近于實踐，更使得該實驗內容能突出醫學免疫學課程的特色。

(3)ELISA作為免疫學經典的檢測方法，至今仍廣泛應用，雖然予以保留，但是根據其原理的不同，分雙抗夾心法和競爭法分別設計實驗課程，另外，在數據的分析和處理的過程中，除傳統的直線回歸的標準曲線方程外，還向學生介紹并應用了Logistic(四參數)曲線擬合方程，由于學生在處理數據過程中常用的Excel軟件只能進行直線回歸方程等常見函數模型的擬合，本次實驗要求學生結合ELISACalc軟件，根據回歸擬合結果，選取更為合適的標準曲線方程，使學生更早地接觸新的數據分析方法，了解統計的概念，確立統計分析的意識。

表1 醫學免疫學實驗課程的內容與學時

(4)開設免疫器官和免疫細胞的相關實驗內容，不僅豐富了免疫學相關的知識體系，與組織胚胎學、解剖學等學科實現學科交叉，也使得學生對免疫器官有一定的直觀認識。

3 醫學免疫學實驗的實踐效果

為檢測實驗課教學的實際效果，實驗課程結束后對所有學生進行問卷調查。反饋結果顯示，全部59名學生中有36名學生(61%)認為實驗課程能夠很好地促進其對理論課知識的掌握，其余23名學生(39%)也認為實驗課程能夠較好地促進其對理論課知識的掌握。與此同時，絕大多數學生能夠很好(67.8%)或較好(30.5%)的參與到實驗的實際操作中來。實驗課程的教學過程也能夠使所有學生很好或較好掌握實驗技能，其中，33名學生(55.9%)認為能很好掌握，26名學生(44.1%)認為能較好掌握。結果表明實驗內容設置比較合理，能夠有效輔助學生更好地鞏固理論課所學的知識，并且掌握一定的實驗操作技能。

在各次實驗課程的滿意度方面，6次實驗課程認為非常滿意的學生所占百分比的平均值達到79%，沒有出現學生對某次實驗內容極為不滿的情況(見表2)，說明學生對新的實驗課的內容設置和課堂教學持肯定態度。同時，根據學生的反饋，從實驗一到實驗六，59名學生中分別有3名(5.1%)、6名(10.2%)、33名(55.9%)、5名(8.5%)、7名(11.9%)、5名(8.5%)學生認為當次實驗對自身而言在總共6次實驗中的收獲最大。其中，被大多數學生認為收獲最大的“ELISA雙抗夾心法檢測HBsAb”的實驗也是6次實驗內容中與臨床實踐貼合最為緊密的一個，學生不僅認為在該次試驗中收獲頗豐，同時也有84.7%的學生對此次試驗給予了非常滿意的評價，這一比例在6次實驗中也是最高的。結果提示：以臨床實踐為先導實驗內容設置得到了絕大多數學生的肯定，特別是，學生易于接受并樂于參與新穎且貼合臨床實踐的實驗內容。因此，選擇符合臨床實際需求的實驗內容，能夠極大激發學生的學習積極性和主動性，提高學習的效果，這為后續繼續改革醫學免疫學實驗課程提供了思路。

表2 學生對各次實驗課內容的滿意程度

4 小結與展望

以科研和臨床實踐為先導的實驗教學，在注重實用性的同時也能夠激發學生的學習興趣，有利于學生將所學知識應用于實踐，有助于學生真正地理解和掌握所學知識[3]。同時，新的實驗教學內容設置也考驗著教師相關專業知識的深度和廣度，有利于提高教師的專業素養，對醫學院校教師在教育、臨床、科研三方面能力的發展具有明顯的促進作用。

本次針對醫學免疫學的實驗課程改革進行探索和嘗試，取得了較為理想的效果，而這一經驗也可以在以后的工作中推廣到其他基礎醫學相關課程的實驗教學中去。同時，醫學免疫學實驗課程也需要與時俱進，例如將醫學免疫學實驗與臨床病理科的相關技術相結合，也可以與其他學科合作，開展多學科交叉性質的整合醫學實驗，培養學生的臨床實踐能力，使學生打破學科之間的界限，構建更為科學、系統、全面的醫學知識體系[4]，為培養新一代創新型醫學人才搭建更好的平臺。