社區老年2型糖尿病患者的情緒和生存質量分析

唐兢 楊祺 李瀟 吳雯雯 鈕登 丁朋禮 劉志文 徐文蓉 徐柳慧

摘 要 目的：分析社區老年2型糖尿病患者情緒和生存質量。方法：選取2017年入選“上海市公共衛生體系建設三年行動計劃社區糖尿病慢性并發癥篩查項目”的上海長橋社區2型糖尿病患者967例，男性410例（42.4%），女性557例（57.6%）；年齡60～75周歲，平均年齡（67.97±5.52）歲。采用抑郁自評量表（SDS），焦慮自評量表（SAS），糖尿病特異性生存質量量表（A-DQOL）評價患者的情緒和生存質量。結果：輕度抑郁和焦慮的比例分別為11.0%（106/967）和31.2%（302/967）；中度抑郁和焦慮的比例分別為5.8%（56/967）和12.0%（116/967）；重度抑郁和焦慮的比例分別為2.6%（25/967）和5.7%（55/967）。不同年齡、文化程度、職業、婚姻狀態、醫療付費、經濟來源、糖尿病病程、治療方案和體重指數間的SAS、SDS評分差異有統計學意義（P<0.05）；職業、婚姻、病程、治療狀況、經濟來源可影響A-DQOL的滿意度評分；年齡、文化、職業、婚姻、病程、經濟來源可影響A-DQOL的影響程度評分；病程、治療狀況、BMI、經濟來源可影響A-DQOL的憂慮程度1評分；年齡、文化、職業影響A-DQOL的憂慮程度2評分；差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：不同的職業、文化程度、婚姻狀態、醫療付費、經濟來源、治療方案、體重指數、糖尿病病程和年齡是老年T2DM的抑郁焦慮和生存質量的影響因素。

關鍵詞 2型糖尿病；老年；情緒；生存質量

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）02-0040-05

Analysis of emotion and quality of life in elderly patients with type 2 diabetes in a community

TANG Jing1， YANG Qi1， LI Xiao2， WU Wenwen2， NIU Deng1， DING Pengli2， LIU Zhiwen3， XU Wenrong1， XU Liuhui1（1. General Practice Department of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 2. Preventive and Health Care Department of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 3. Endocrinology Department of Central Hospital of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the emotion and quality of life in elderly patients with type 2 diabetes mellitus in a community. Methods： A total of 967 cases of type 2 diabetes mellitus who were in Shanghai Changqiao Community for the community diabetes chronic complications screening project of 2017 Shanghai public health system construction threeyear action plan were selected， including 410 males（42.4%） and 557 females（57.6%）； the age was 60～75 years old， and the average age was （67.97±5.52） years old. Self-rating depression scale（SDS）， self-rating anxiety scale（SAS） and adjusted diabetes quality-of-life measure（A-DQOL） were used to evaluate patients mood and quality of life. Results： The proportion of mild depression and anxiety was 11.0%（106/967） and 31.2%（302/967）， respectively； the proportion of moderate depression and anxiety was 5.8%（56/967） and 12.0%（116/967）， respectively； the proportion of major depression and anxiety was 2.6%（25/967） and 5.7%（55/967）， respectively. There were significant differences in SAS and SDS scores between different ages， education levels， occupations， marital status， medical payments， economic sources， duration of diabetes， treatment options， and body mass index（P<0.05）. Career， marriage， duration of illness， treatment status， and economic source could affect A-DQOLs satisfaction score； age， culture， occupation， marriage， duration of illness， and economic source could affect the impact score of A-DQOL； the course of disease， treatment status， BMI， and economic source could affect the anxiety level 1 score of A-DQOL； age， culture， and occupation affected A-DQOLs anxiety level 2 score； the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Different occupations， educational levels， marital status， medical payment， sources of income， treatment options， body mass index， duration of diabetes， and age are factors influencing depression and anxiety and quality of life of the elderly people with type 2 diabetes.

KEY WORDS type 2 diabetes； elderly； mood； quality of life

2型糖尿病（T2DM）是一種常見的慢性終身性疾病。2010年，18歲以上人群的T2DM患病率達11.6%，其中60歲以上人群患病率達22.5%[1]。T2DM患者易產生心理方面的情緒困擾問題，影響血糖控制和生活質量[2]。抑郁和焦慮是中老年人常見的心理障礙[3]，本文旨在評估社區老年T2DM患者的情緒和生存質量。

1 對象與方法

1.1 對象

以參加“2017年上海市公共衛生體系建設三年行動計劃社區糖尿病慢性并發癥篩查項目”的上海長橋社區T2DM患者為研究對象。納入標準：（1）符合1999年世界衛生組織（WHO）T2DM診斷標準[4]；（2）年齡60～75歲，病程≥3個月，病情穩定；（3）意識清楚，且無嚴重心腦等軀體性疾病者；（4）自愿參加本研究，簽訂知情同意書。排除標準：（1）1型糖尿病患者、特殊類型糖尿病患者、有內分泌其他疾病的T2DM患者；（2）有精神疾病或嚴重心理障礙者；（3）病情危重，合并急性心力衰竭、嚴重肝腎疾病等。用隨機數字表法抽取符合入組標準的患者1 002例。共發放問卷1 002份，回收有效問卷967份，問卷有效回收率96.5%。967例患者中，男性410例（42.4%），女性557例（57.6%）；年齡60～75周歲，平均年齡（67.97±5.52）歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

在文獻回顧和專家意見咨詢的基礎上自行設計問卷，內容包括年齡、性別、文化程度、職業、婚姻狀況、醫療付費、經濟來源、疾病狀況、體格檢查及實驗室檢查結果，由專業人員詢問填寫。

1.2.2 抑郁和焦慮評估

抑郁評估采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]，共20個條目。每個條目均按1～4級評分，將得分相加得到SDS粗分。標準分=SDS粗分×1.25。SDS標準分<50分為正常，50～59分為輕度抑郁， 60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。焦慮評估采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]，共20個條目。每個條目均按1～4級評分，將得分相加得到SAS粗分，標準分=粗分×1.25。SAS標準分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。兩表評分越高，分別表示受試者抑郁或焦慮程度越嚴重。

1.2.3 生存質量評估

生存質量評估采用糖尿病特異性生存質量量表（A-DQOL）[6]，共46個條目，包括滿意程度、影響程度、憂慮程度I（與社會、家庭或職業有關的憂慮程度）、憂慮程度II（與疾病有關的憂慮程度）4個維度。評分越高，表示生存質量越差。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 情緒狀態測評情況

967例老年T2DM患者的SAS和SDS得分分別為（41.90±9.90）分和（50.82±9.34）分。輕度抑郁和焦慮的比例分別為11.0%（106/967）和31.2%（302/967）；中度抑郁和焦慮的比例分別為5.8%（56/967）和12.0%（116/967）；重度抑郁和焦慮的比例分別為2.6%（25/967）和5.7%（55/967）。不同性別和糖化血紅蛋白的SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）。不同年齡組別、文化程度、職業狀態、婚姻狀態、醫療付費、經濟來源、糖尿病病程、治療方案和體重指數的SAS、SDS評分差異有統計學意義（P<0.05）；見表1。

2.2 生存質量測評結果

職業、婚姻、病程、治療、經濟來源對于A-DQOL的滿意度評分，年齡、文化、職業、婚姻、病程、經濟來源對于A-DQOL的影響程度評分，病程、治療、BMI、經濟來源對于A-DQOL的憂慮程度1評分，年齡、文化、職業對于A-DQOL的憂慮程度2評分，差異有統計學意義（P<0.05，表2）；不同性別、醫療付費和糖化血紅蛋白的滿意度、影響程度、憂慮程度1、憂慮程度2評分差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

國內研究發現，2型糖尿病患者抑郁的發生率為32.5%～63.2%，特別是老年患者的抑郁發病率更高[7]。本次調查結果提示老年T2DM患者的抑郁和焦慮患病率較高。焦慮和抑郁等情緒障礙是導致T2DM患者血糖控制不佳、并發癥增加、甚至死亡的最主要原因之一，給患者的生活質量產生消極影響[8]。因此，在控制老年T2DM患者的血糖及并發癥的同時，還應關注情緒障礙及其影響因素，并針對性的開展相應的心理治療和疏導，以延緩疾病的進展。

生存質量是不同文化和價值體系中個體對他們的目標、期望、標準及所關心的事情有關的生存狀態的體驗[9]。本次研究結果顯示，不同的職業、文化程度、婚姻狀態、醫療付費、經濟來源、治療方案、體重指數、糖尿病病程和年齡會對老年T2DM患者的生存質量產生影響，給老年T2DM患者帶來的疾病痛苦、經濟負擔和心理壓力，造成生存質量處于較低水平。因此，除了控制血糖和并發癥，還應重視老年T2DM患者的生存質量。

影響老年T2DM患者情緒和生存質量的因素是多方面的，建議結合社區平臺、家庭力量、社會資源，共同開展老年T2DM的綜合防治。本次研究不足之處在于研究對象僅在一個社區，研究結果可能存在一定的局限性。

參考文獻

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