產后康復治療在改善產婦盆底功能中的應用

吳靈 胡麗鵬

摘 要 目的：探討產后康復治療在改善產婦盆底功能中的應用效果。方法：收集在2017年1月至2018年6月分娩的90例產婦的臨床資料，按照產后是否接受康復治療分為觀察組45例和對照組45例，平均年齡分別為（28.44±5.33）歲和（28.41±5.25）歲。對照組產婦接受常規出院指導，觀察組產婦接受產后康復治療，比較兩組產褥期并發癥發生情況以及產后42 d盆底肌力恢復和生活質量。結果：觀察組產婦產褥期并發癥總發生率低于對照組，（6.67%比28.89%，P<0.05）；觀察組產婦產后42 d，盆底肌力良好率高于對照組，（86.67%比66.67%，P<0.05），軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會生活、情感反應等生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：產后康復治療能夠有效改善產婦盆底功能恢復效果，提升生活質量，降低產褥期并發癥發生率，值得臨床推薦。

關鍵詞 產后康復治療；盆底功能；生活質量；產褥期并發癥

中圖分類號：R71 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）02-0056-03

Application of postpartum rehabilitation therapy in improving the pelvic floor function of puerpera

WU Ling1， HU Lipeng2

（1. Obstetrics and Gynecology Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Yichun， Jiangxi Province 336000， China； 2. Obstetrics and Gynecology Department of Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fengcheng， Jiangxi Province 331100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of postpartum rehabilitation therapy in improving the pelvic floor function of puerpera. Methods： The clinical data of 90 parturient women who delivered in the hospital from January 2017 to June 2018 were collected and divided into an observation group with 45 cases and a control group with 45 cases according to whether they received rehabilitation therapy or not and the mean ages were （28.44 ± 5.33） years old and （28.41 ± 5.25） years old. The control group received routine discharge guidance and the observation group received postpartum rehabilitation therapy， and the incidence of complications of puerperium and the recovery of pelvic floor muscle strength 42 days after birth and quality of life were compared between the two groups. Results： The total incidence of puerperal complications in the observation group was lower than that in the control group （6.67% vs. 28.89%， P<0.05）； on the 42nd day after delivery， the pelvic floor muscle strength rate was better in the observation group than in the control group （86.67% vs. 66.67%， P<0.05）， the scores of physical activity， energy， pain， sleep， social life， emotional reaction， quality of life and others in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Postpartum rehabilitation therapy can effectively improve the effect of puerperal pelvic floor function recovery， improve the quality of life and reduce the incidence of puerperal complications， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS postpartum rehabilitation therapy； pelvic floor function； quality of life； puerperal complications

產后康復一直是臨床研究的熱點，不合理的產后康復護理容易造成盆底功能障礙性疾病，最終增加了發生壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等的風險[1-2]。本文對臨床上接受產后康復治療與僅接受出院指導的產婦盆底功能恢復情況進行比較，旨在探討產后康復治療在改善產婦盆底功能中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2017年1月至2018年6月在江西宜春市婦幼保健院分娩的90例產婦的臨床資料。納入標準：（1）初產婦；（2）單胎足月妊娠；（3）分娩方式為經陰道分娩；（4）學歷水平為中學及以上；（5）無妊娠期并發癥；（6）簽署知情同意書。排除標準：（1）產后有持續惡露、陰道出血或生殖泌尿系統疾病者；（2）有精神疾病或交流障礙者。

按照產后是否接受康復治療分為觀察組45例和對照組45例。觀察組年齡為20～38歲，平均年齡為（28.44±5.33）歲；對照組年齡為20～38歲，平均年齡為（28.41±5.25）歲。兩組產婦的性別、年齡等具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產婦接受常規出院指導，包括發放自編的產褥期保健宣傳資料；叮囑產婦在產褥期預防并發癥的方法、注意事項；傳授產婦母嬰照料和產褥期康復的技巧。

觀察組產婦接受產后康復治療，即對產婦盆底功能進行準確評估，擬定合理的盆底功能康復治療計劃：（1）盆底肌訓練。指導產婦進行會陰收縮練習，幫助產婦逐步提高會陰收縮能力和控尿能力，每次訓練時間10 min，2～3次/d[3]。（2）穴位按摩。產婦排空膀胱后取左側平臥位，雙腿并攏且膝蓋自然彎曲，身體放松。取長強穴、會陰穴進行按摩，按摩時以指按壓于穴位，力度逐漸加重但不可有疼痛感。每個穴位按壓100～150次，以輕柔法結束，1～2次/d。（3）電刺激療法。使用Phenix USB4型神經肌肉治療儀，頻率為10～80 Hz、脈寬為30～720 μs，視產婦感覺酌情微調參數，每次持續30 min，每周進行 3次[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組產褥期并發癥發生情況以及產后42 d盆底肌力恢復情況和生活質量。

盆底肌力評估采用電診斷，依據盆底肌肉收縮持續時間進行分級[5]：0級為持續0 s；1級為持續1 s，重復1次仍為1 s；2級為持續2 s，重復2次仍為2 s；3級為持續3 s，重復3次仍為3 s；4級為持續4 s，重復4次仍為4 s；5級為持續5 s，重復5次仍為5 s。盆底肌力≥3級為恢復良好。

生活質量評估涉及軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會生活、情感反應6個維度，每個維度總分為100分，評分越高表示該項生活質量越好[6]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦產褥期并發癥發生情況

觀察組和對照組產婦產褥期并發癥總發生率分別為6.67%和28.89%，差異有統計學意義（χ2=7.601，P<0.05，表1）。

2.2 兩組產婦產后42 d的盆底肌力恢復情況

觀察組和對照組產婦產后42 d盆底肌力良好率分別為86.67%和66.67%，差異有統計學意義（χ2=5.031，P<0.05，表2）。

2.3 兩組產婦產后42 d生活質量情況

觀察組產婦產后42 d軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會生活、情感反應等評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

近幾年，女性產后盆底功能恢復不佳的問題逐漸引起了臨床關注[7]。有研究表明，產后盆底功能恢復不良是造成盆底功能障礙的主要原因，不僅容易引發壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等，也容易影響產后性生活質量[8-9]。目前，傳統的坐月子風俗仍在產婦產后康復中占有很大比例，產婦產后接受出院指導后返家接受家庭照料，無法有效保證產后康復效果[10]。因此，加強對產后康復治療的宣傳工作，積極開展產后康復治療尤為必要。

隨著醫學研究的不斷發展，產后康復治療手段不斷成熟，江西宜春市婦幼保健院在多年臨床工作中已經總結了一套綜合性產后康復治療方法，通過盆底肌訓練、穴位按摩和電刺激療法引導產婦盆底肌肉逐步恢復彈性和收縮能力[11-12]。本研究結果也顯示，產婦產后42 d盆底肌力良好率高于對照組，說明產后康復治療對改善產婦盆底功能有明顯的效果。觀察組產婦產褥期并發癥總發生率低于對照組，產后42 d軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會生活、情感反應等評分均高于對照組，這主要與產后盆底功能得到很好的恢復，降低了相關并發癥風險，提高了產婦的生活質量有關。

參考文獻

[1] 王靜， 朱一麟. 產后盆底康復對盆底肌力恢復的效果分析[J]. 當代醫學， 2018， 23（22）： 83-84.

[2] 王欣， 陳晨， 郭瑩. 產后康復治療對改善盆底功能的臨床效果觀察[J]. 中國醫院藥學雜志， 2018， 38（16）： 1-4.

[3] 張曉紅， 周明， 吳珊， 等. 早期盆底功能訓練聯合康復治療儀預防產后尿潴留的療效[J]. 安徽醫學， 2017， 38（07）： 925-926.

[4] 趙春鋒， 張啟林. 普林格爾治療儀產后康復治療對剖宮產產婦機體功能恢復及乳汁分泌的影響[J]. 醫學綜述， 2016， 22（19）： 3934-3937.

[5] 朱蘭. 女性盆底功能障礙性疾病[M]. 北京：人民軍醫出版社， 2008： 16-18.

[6] Ahn J， Del Core MA， Wukich DK， et al. Scoring mental health quality of life with the SF-36 in patients with and without diabetes foot complications[J]. Int J Low Extrem Wounds， 2018， 5（1）： 226.

[7] 馮艷霞， 張潔， 張月， 等. 產后盆底康復治療研究進展[J].中國計劃生育和婦產科， 2016， 8（08）： 3-6.

[8] 馬樂， 劉娟， 李環， 等. 產后盆底康復流程 第一部分-產后盆底康復意義及基本原則[J]. 中國實用婦科與產科雜志， 2015， 31（4）： 314-321.

[9] 李華. 產后康復治療延伸服務對產褥期產婦產后康復的效果觀察[J]. 中國傷殘醫學， 2014， 22（7）： 195-196.

[10] 李謀， 何清萍， 鄧婧. 產后康復護理干預對初產婦康復的影響分析[J]. 四川醫學， 2015， 36（8）： 1198-1201.

[11] 張英. 產后康復治療延伸服務對產褥期產婦產后康復護理體會[J]. 中國衛生標準管理， 2016， 7（18）： 223-224.

[12] 陳玉清， 裴慧慧， 陳蓓， 等. 盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用[J]. 中國康復醫學雜志， 2013， 28（3）： 234-237， 257.