關(guān)于實(shí)行基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”的幾點(diǎn)思考

何文秀

摘 要：近年來，隨著醫(yī)療改革工作深入開展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平有了明顯提升，但在基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中還有著諸多問題?？h鄉(xiāng)人才資源分布難以滿足基層群眾就醫(yī)需求，存在著人才招不進(jìn)和留不住的不良現(xiàn)象。要想解決此種現(xiàn)象，就需要勇于探索，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平，落實(shí)“縣管鄉(xiāng)用”政策，進(jìn)而為分級診療和確保人民健康提供良好的保障。本篇文章重點(diǎn)闡述了有關(guān)實(shí)行基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”的幾點(diǎn)思考。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生人才;“縣管鄉(xiāng)用”;思考探究

從當(dāng)前情況來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過建設(shè)以后，硬件均有了一定的改善，目前最為缺乏的便是專業(yè)性人才，但是，一直影響農(nóng)村衛(wèi)生業(yè)發(fā)展的重要問題就是人才引進(jìn)問題。目前，我國農(nóng)村衛(wèi)生院由于低效益以及低待遇，導(dǎo)致無法吸納一些優(yōu)秀的人才，從而導(dǎo)致了人才留不住的尷尬場面，然而對于一些大城市的醫(yī)院而言，由于學(xué)歷門檻高，與高學(xué)歷人才競爭沒有優(yōu)勢，在這種情況下，就導(dǎo)致了本科生擇業(yè)出現(xiàn)困難，如果到基層就業(yè)，往往就會(huì)擔(dān)心將來沒有前途。所以，為了對加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)，就可以吸引高學(xué)歷人才到轉(zhuǎn)變觀念到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行工作，儀征市率先開展省基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”試點(diǎn)工作，并相繼頒布了醫(yī)藥類本科生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的政策，希望能夠解決存在的問題。

1 對于基層衛(wèi)生人才的發(fā)展分析

目前，基層醫(yī)療人員一直面臨著招不來和留不住的尷尬局面，專業(yè)性人才不足逐漸成為了限制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要因素。在以往的時(shí)候，人們總是抱怨基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備性能不好、醫(yī)療技術(shù)水平不高，但是當(dāng)前伴隨著醫(yī)改的深入落實(shí)，我國逐漸加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等方面的投入力度，醫(yī)療硬件條件有了明顯的改善，但是受專業(yè)性人員缺乏的影響，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直處于緩慢發(fā)展的境地。通過相關(guān)的探究來看，具體問題表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

1）基層衛(wèi)生人才整體技能不高?；鶎有l(wèi)生人員的學(xué)歷層次不高，大多數(shù)是中專生或者大專生，本科畢業(yè)生不愿意進(jìn)入基層，想要留在城市之中?；鶎涌床〈蠖嗍浅Ｒ姴?、多發(fā)病，疑難復(fù)雜病例接觸少，采取的醫(yī)療設(shè)備比較落后，業(yè)務(wù)水平難以提升，發(fā)揮自我價(jià)值的平臺有限，再加上基層條件比較艱苦等，因此就產(chǎn)生了大學(xué)畢業(yè)生不愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的現(xiàn)象。

2）基層衛(wèi)生人才數(shù)量較少?；鶎有l(wèi)生人才數(shù)量存在著嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)象，從少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以看到，大多數(shù)區(qū)域均是一個(gè)人做幾個(gè)人的工作，全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士崗位配比明顯低于規(guī)定的要求，每年招聘愿意進(jìn)入基層的人員不多，因?yàn)闂l件過于艱苦，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)進(jìn)修的機(jī)會(huì)少之又少，工作性質(zhì)不清晰，待遇過低，職業(yè)發(fā)展道路不流暢，社會(huì)認(rèn)可度過低等。所以，愿意進(jìn)入基層的人員少之又少，骨干流失，數(shù)量缺乏。

2 實(shí)行基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”的幾點(diǎn)思考

基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”工作的實(shí)施雖然產(chǎn)生了良好的效果，可是仍然有著一些缺點(diǎn)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員專業(yè)醫(yī)學(xué)知識掌握不足，與此同時(shí)，專業(yè)技術(shù)水平也普遍不高，由于受績效的影響，導(dǎo)致得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員待遇普遍不高，從而導(dǎo)致人才嚴(yán)重流失，外加基層醫(yī)院的硬件配置不足，上級醫(yī)院工作人員無法將自身的才能實(shí)施。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，就需要進(jìn)一步加大對“縣管鄉(xiāng)用”監(jiān)督力度，同時(shí)，需要將財(cái)政投入體系加以完善和健全，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的人才荒問題，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)走出人才招不來和留不住的尷尬局面，引進(jìn)“縣管鄉(xiāng)用”模式，從引進(jìn)和培養(yǎng)以及使用人才等方面入手，做到開源節(jié)流，積極研究“縣管鄉(xiāng)用”政策，突破技術(shù)難點(diǎn)，為專業(yè)性醫(yī)療人才提供展示的空間和平臺。

1）借助政策保障體系來確保“縣管鄉(xiāng)用”全面落實(shí)。其一，加強(qiáng)組織保障。當(dāng)前，根據(jù)“縣管鄉(xiāng)用”方案中的相關(guān)內(nèi)容落實(shí)當(dāng)前的工作，與此同時(shí)，還需要確定財(cái)政以及醫(yī)院等部門的相關(guān)職責(zé)。其二，需要增加編制以此作為保障。在保證縣級醫(yī)院正常開展工作的前提下縣級醫(yī)院可以額外增設(shè)“縣管鄉(xiāng)用”相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，與此同時(shí)，可以進(jìn)行定編制以及縣級醫(yī)院派遣醫(yī)務(wù)人員的方式。其三，需要增加經(jīng)費(fèi)作為保障。針對縣級財(cái)政部門而言，醫(yī)院需要定期的派遣醫(yī)師。而財(cái)政部門則需要提供經(jīng)費(fèi)進(jìn)行支撐，同時(shí)，財(cái)政部門需要將其納到縣級財(cái)政預(yù)算，補(bǔ)助到派遣醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。其四，積極鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生進(jìn)入基層醫(yī)院進(jìn)行工作，工資待遇適當(dāng)從優(yōu)，并且由財(cái)政給予保障，對基層醫(yī)院工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，在專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審和聘任的過程中，適當(dāng)進(jìn)行傾斜。鼓勵(lì)縣級衛(wèi)生技術(shù)人員去基層醫(yī)院進(jìn)行兼職，享有一定的報(bào)酬。對于自愿進(jìn)入基層醫(yī)院工作的畢業(yè)生，無論是職稱、待遇還是進(jìn)修以及住房補(bǔ)貼等方面，均出臺優(yōu)惠政策。

2）借助激勵(lì)優(yōu)待機(jī)制來確保“縣管鄉(xiāng)用”生根。其一，依據(jù)人才吸納制度保留人才。醫(yī)院可定期派遣人員輪換的，派遣醫(yī)師處于服務(wù)期中則會(huì)將原先的醫(yī)師號暫停，如果醫(yī)務(wù)人員服務(wù)期滿以后再調(diào)回到原有的單位，通過這種方式，可以進(jìn)一步提升業(yè)務(wù)知識的更新和服務(wù)水平，以免由于基層服務(wù)時(shí)間過長而使得能力下降，并且，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)派遣相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。其二，使用優(yōu)厚的待遇留住人才。在當(dāng)前階段，必須要確保派遣人員編制不改變，與此同時(shí)，保證派遣醫(yī)師在原有的單位身份不發(fā)生變化，并且個(gè)人所得工資以及待遇不能遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于原有單位醫(yī)護(hù)人員。其三，做到發(fā)展留住人才。醫(yī)院派遣的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)期滿以后會(huì)回到原單位進(jìn)行繼續(xù)服務(wù)，如果想要晉升，如果雙方的條件相等。則需要優(yōu)先實(shí)行三優(yōu)先政策，為下鄉(xiāng)的醫(yī)務(wù)工作人員晉升職稱、提與此同時(shí)具有任職務(wù)優(yōu)先和評優(yōu)評先優(yōu)先的權(quán)利。

3）使用績效考核評價(jià)體系來確?！翱h管鄉(xiāng)用”效果。最初，需要進(jìn)一步明確自身的職責(zé)，醫(yī)院所派遣的醫(yī)生主要是參與到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診以及其他的醫(yī)療服務(wù)。與此同時(shí)，還會(huì)進(jìn)行專家會(huì)診、組織培訓(xùn)以及搶救等方面的指導(dǎo)工作。其次，需要進(jìn)行嚴(yán)格考評，依據(jù)醫(yī)務(wù)人員的基本職責(zé)進(jìn)行分工，作為縣衛(wèi)生計(jì)生委而言，需要負(fù)責(zé)考核并且監(jiān)督派出醫(yī)務(wù)人員完成“縣管鄉(xiāng)用”的任務(wù)，基層接收單位負(fù)責(zé)對派遣醫(yī)師的具體管理和使用等。并且，派出醫(yī)院還需要負(fù)責(zé)派遣醫(yī)師人員更換，接受雙重監(jiān)管，待服務(wù)期滿以后，按照派遣人員的數(shù)量、手術(shù)示范數(shù)目、講座開展次數(shù)等方面最終確定考核結(jié)果。最后，做到結(jié)果應(yīng)用，具體的考核結(jié)果和該醫(yī)師的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助以及醫(yī)師定期考核相聯(lián)系。

4）對醫(yī)務(wù)人員招聘方式進(jìn)行創(chuàng)新?，F(xiàn)階段，應(yīng)當(dāng)賦予縣域醫(yī)共體新的內(nèi)涵，在基層醫(yī)院工作崗位有空缺，首先需要進(jìn)一步完善的醫(yī)務(wù)人員招聘計(jì)劃。在通常情況下，主要由縣級衛(wèi)生計(jì)生部門和牽頭縣級醫(yī)院組織進(jìn)行招聘，在通常情況下，所招聘的基層醫(yī)務(wù)人員崗位主要牽涉到專業(yè)、學(xué)歷和年齡等方面，縣級醫(yī)院和縣級衛(wèi)生部門統(tǒng)一進(jìn)行招聘，對于緊缺人才使用校園招聘以及教師推薦的形式，確保人和崗位相符合。待招聘結(jié)果公布以后，由縣級醫(yī)院統(tǒng)一分配定崗，按照基層醫(yī)療基本醫(yī)療服務(wù)需求、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地域分布以及招聘人員素質(zhì)情況等分配，提升招聘工作的針對性。

3 結(jié)語

以上所述，在當(dāng)前階段，國內(nèi)的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院依然存在人才引進(jìn)困難的問題，從而使得基層群眾有病依然去上級醫(yī)院，這從一定程度上加劇了看病難和看病貴的嚴(yán)重性。因此，為解決基層人才總量不足和引進(jìn)困難等問題，有效加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，就需要落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才“縣管鄉(xiāng)用”體系，固定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位、盡可能避免出現(xiàn)人員流動(dòng)、增強(qiáng)服務(wù)的可持續(xù)性，進(jìn)一步完善人才管理機(jī)制，從根本上解決各項(xiàng)問題。

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