2016年云南省衛生人力資源分析

楊 霞 李青艷 李 婧 羅艷豐

云南省醫學信息研究所，昆明，650031

廣義上的衛生人力資源是指已經或正在接受衛生職業培訓，正在或可能參與促進、保護、改善人口健康活動的所有個人的集合；狹義上的衛生人力資源是指一定時期內在衛生組織中從事或提供衛生服務及相關服務人員的總和[1]，主要由衛生技術人員、其他技術人員、管理人員和工勤人員構成。衛生人力資源是衛生資源中最活躍的因素，衛生人力資源的發展對推動衛生事業的發展、為公眾提供更優質的醫療衛生服務至關重要。人力資源的數量、結構、配置直接決定了醫療衛生服務提供的能力、質量和可及性，積極推進衛生人才隊伍建設對提高醫療衛生服務質量具有重要意義。本研究收集整理云南省2016年衛生人才資源狀況進行描述性分析，并與全國水平、相關規劃目標對比，發現差距，提出建議，為相關部門制定衛生人才隊伍建設政策提供依據。

1 資料來源與方法

資料來源于《2016年國家衛生統計直報系統云南省統計年報一覽表》、《2011年云南省衛生統計資料》、《2015年云南省衛生統計資料》，對云南省衛生人才相關數據進行描述性分析。

2 結果

2.1 云南省衛生人員總量

2016年，云南省衛生人員總量達到33.04萬人，比2015年增加2.58萬人，增長率為8.47%；比2011年增加11.51萬人，2011-2016年的年平均增長率為8.94%。按機構類別來看，2016年云南省醫院共有衛生人員19.75萬人，占全省衛生人員的59.78%；基層醫療衛生機構共有衛生人員10.54萬人，占全省衛生人員的31.9%；專業公共衛生機構共有衛生人員2.51萬人，占全省衛生人員的7.6%。見表1。

表1 2011-2016年云南省衛生人員變化情況

2.2 衛生技術人員總量

2016年，云南省衛生技術人員總量達到25.02萬人，占衛生人員總量的75.74%；比2015年增加2.22萬人，占比提高0.87個百分點；比2011年增加9.93萬人，2011-2016年平均增長率為10.63%，見表1。

2016年云南省每千人口衛生技術人員為5.25人，比2015年增加0.44人，比2011年增加1.99人。2016年云南省每千人口衛生技術人員數僅為全國水平的86%(2016年全國水平為6.12人，數據來源于《2017中國衛生和計劃生育統計提要》)。

2.3 執業(助理)醫師總量

2016年，云南省執業(助理)醫師總量達到8.59萬人，占衛生技術人員總量的34.37%；比2015年增加6351人，增長率為7.92%，但占衛生技術人員的比例略有下降(2015年為34.89%)；比2011年增加2.12萬人，2011-2016年年平均增長率為5.84%，見表1。

2016年，云南省每千人口執業(助理)醫師數為1.8人，比2015年增加0.12人，比2011年增加0.4人。2016年云南省每千人口執業(助理)醫師數僅為全國水平的78%，西部水平的84%(2016年全國水平為2.31人，西部水平為2.15人)，差距相對更為明顯。2016年全國數據均來源于《2017中國衛生和計劃生育統計提要》。

2.4 注冊護士總量

2016年，云南省注冊護士總量達到10.63萬人，占衛生技術人員總量的42.47%；比2015年增加1.3萬人，增長率為13.94%，占衛生技術人員的比例增加1.57個百分點；比2011年增加5.40萬人，2011-2016年年平均增長率為15.23%，見表1。

2016年云南省每千人口注冊護士數為2.23人，比2015年增加0.26人，比2011年增加1.1人。2016年云南省每千人口注冊護士數為全國水平的88%，西部水平的89%(2016年全國水平為2.54人，西部水平為2.50人)，差距相對較小。

3 討論

3.1 云南省衛生人力資源總量逐年增長，不同類別、不同機構衛生人員數增長程度有差異

2011-2016年，云南省衛生人員數、衛生技術人員數、執業(助理)醫師數、注冊護士數逐年增長，年平均增長率分別為 8.94%、10.63%、5.84%、15.23%。注冊護士數增速較快，護士短缺現象得到緩解，執業(助理)醫師數增速相對較慢。注冊護士增速較快的情況與國家整體情況基本一致[2]。隨著我國社會人口老齡化與疾病譜的改變，公眾對健康文化的需求和對護理人員能力、結構的要求不斷提高[3-4]，依據《護理事業發展十三五規劃綱要(2016-2017)》精神，主要任務首先是以提高素質為核心、繼續壯大護理隊伍，其次是進一步深化優質護理服務、提高護理質量等。各級部門、醫療衛生單位積極落實規劃精神，尤其是新醫改以來進一步落實優質護理服務，極大地促進了我國護理人才隊伍的建設。

每千人口衛生技術人員數、執業(助理)醫師數、注冊護士數與2015年、2011年相比均明顯增加。從不同機構類別來看，醫院擁有近60%的衛生人員，而基層醫療衛生機構擁有30%左右，專業公共衛生機構擁有8%左右。雖然醫院、基層醫療衛生機構衛生人員總量均穩步增加，隊伍日益壯大，但基層醫療機構衛生人才仍然短缺，衛生人力資源有向高層次醫療機構集中的趨勢。

3.2 云南省各類別衛生人員總量與規劃目標均存在差距

《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》(國辦發〔2015〕14號)、云南省人民政府辦公廳《云南省醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年)》等文件明確要求到2020年云南省每千人執業(助理)醫師數達到2.5人、注冊護士數達到3.14人、專業公共衛生人員數達到0.83人。2016年，云南省每千人口執業(助理)醫師數、每千人口注冊護士數分別為1.8人、2.23人，差距仍較大。要實現2020年的規劃目標，執業(助理)醫師數年均增長率要達到8.56%，注冊護士數年均增長率要達到8.93%。注冊護士數按目前的年均增長率可達到規劃目標，執業(助理)醫師數按目前的年均增長率，到2020年尚達不到規劃要求。因此，要加大對執業(助理)醫師的培養力度。2016年每萬人口公共衛生人員數與2015年相比出現下降，與2020年的規劃目標差距逐漸加大，因此要加強專業公共衛生人才隊伍的建設。

3.3 執業(助理)醫師數總量不足，增速緩慢

2011-2016年，盡管云南省執業(助理)醫師數逐年增長，但是增速緩慢，年均增長率僅為5.84%，總量仍相對不足， 2016年每千人口執業(助理)醫師數僅為1.8人，居于全國第30位，明顯低于全國平均水平2.31人和其他地區(如上海2.70人、湖北省2.41人、甘肅省2.02人、黑龍江省2.22人等)。僅高于江西省(1.72人)，與云南省及國家的規劃目標均存在較大差距。2016年年報數據顯示，2016年執業(助理)醫師數占衛生技術人員的比例比2015年有所降低，提示執業(助理)醫師數增長率明顯低于其他類別人員。

從全省的醫護比情況看出，由于執業(助理)醫師的數量、增長率明顯低于注冊護士，醫護比較高(1∶1.24)，高于全國水平(1∶1.10)。衛生人力資源結構的合理性是進一步提高衛生服務質量的重要基礎，是滿足衛生服務需求的前提[5]。保證合理的醫護比例的同時，執業(助理)醫師和注冊護士總量也應確保得到發展，云南省執業(助理)醫師數增長率明顯低于其他類別衛生人員的增長率，其主要原因在于醫師資格考試通過率較低，如云南省衛生計生委醫政醫管處數據顯示，2017年云南省醫師資格考試實踐技能考試通過率為70.74%，醫學綜合筆試通過率僅為35.61%。醫師資格考試通過率較低，其主要原因是由于云南省地處邊遠地區，教育水平較經濟發達地區有一定差距。

3.4 專業公共衛生人才不足，隊伍穩定性有待加強

2016年, 全省專業公共衛生機構擁有僅8%左右的衛生人員，其中大部分分布在婦幼保健機構、疾控機構、衛生監督機構。與2015年相比，2016年專業公共衛生機構人員總量減少，全省每萬人口專業公共衛生機構人員數為5.26人，與全國平均每萬人口專業公共衛生機構人員數6.31人比較有差距，與全國、全省規劃的2020年目標(8.3人)比較存在較大差距。

按機構類別分布來看，近47%的人員分布在婦幼保健機構，其次是疾控機構，但其人員總量增幅較低；衛生監督機構、計劃生育服務機構人員總量下降。改革開放以來，全國醫院人才隊伍總量迅速增加，學歷層次趨高[6]，但專業公共衛生機構人員在數量、質量及配置公平性上仍存在不足[7]。2011-2016年云南省專業公共衛生機構有不同程度的發展，但是總體上公共衛生機構衛生人員數量的增長要低于醫院衛生人員數量的增長。衛生人員發展不均衡的一個主要原因是公共衛生機構主要是以政府為主導統籌舉辦的,且以公益為主，衛生人員更趨于向醫院流動。計劃生育服務機構人員數量下降的主要原因是自2013年起，計劃生育機構與婦幼保健機構整合，導致計劃生育機構人員減少(《關于優化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源的指導意見》(國衛婦幼發〔2013〕44號)；疾控機構人員增幅較小主要考慮是人才流失問題，衛生監督機構人員減少主要考慮因其是參公管理機構，人員流動較少，提示專業公共衛生機構的人員隊伍穩定性急需提高。

4 建議

4.1 積極落實衛生人才規劃

衛生人力的公平合理配置是反映一個地區衛生服務水平的重要因素，是滿足公眾多樣化衛生服務需求的重要前提，因此要積極推進衛生人才規劃的落實。區域衛生規劃作為政府對衛生事業發展實行宏觀調控的重要手段之一，在發揮政府對醫療衛生服務規劃、籌資、提供、監管和運營作用的同時，應該以完善提高醫療衛生服務能力、滿足多層次的醫療衛生服務需求為目標[8]。首先，在制定衛生人才規劃時要重點完善人才規劃各項任務和重大工程的任務分工，加強反饋，督促各地、各單位提高對規劃任務和衛生人才工作的重視程度。其次，嚴格根據相關會議及文件中各地衛生人才隊伍的規劃目標和任務，積極落實各項工作舉措，力爭到2020年，圓滿完成各項衛生人才隊伍建設，實現規劃目標，為當地衛生事業提供堅實的保障。

4.2 堅持以問題為導向，加強各級人才隊伍建設

衛生人力資源是衛生行業的核心和興旺之本，因此要根據人才隊伍建設需求，堅持問題導向，強化人才是第一資源的理念。一是各級政府、衛生行政部門及醫院管理人員要牢固樹立人才是第一資源的發展意識，實施“人才強衛”戰略[9]，加強衛生人力資源投入。如提高衛生人員績效，解決衛生人員子女上學、就業、住房、職稱評聘問題等，以提高衛生人員福利待遇。二是加強執業醫師及各急需急缺人才的培養。首先要避免單一類型衛生人力供給過多而造成的資源浪費，保證我國醫療發展所需要的衛生人才配給；其次是要突出高精尖，促進高端衛生人才隊伍建設；最后是堅持內培外引，選拔首席醫學專家、醫學領軍人才、中青年醫學高端后備人才等。三是要堅持問題導向，加強基層衛生人才隊伍建設。首先以全科醫生為重點，強力推進基層人才隊伍建設；其次增強基層吸引力，針對偏遠山區、基層醫院的衛生人員，要持續實施專業培養、福利待遇、職稱晉升等方面的傾斜政策[10]，推廣“縣鄉一體化”、“鄉聘村用”等人事政策，鼓勵醫師多點執業，推動衛生人才柔性流動[11]，以促進基層衛生人才隊伍的建設和穩定。

4.3 加強專業公共衛生人才建設規劃

開展國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容[12]，基本公共衛生服務項目的執行離不開公共衛生人力資源，公共衛生人力資源在提供專業公共衛生服務方面也發揮著重要作用。2005-2014年，全國醫院衛生人員數及衛生技術人員數10 年間平均增長速度均約為公共衛生機構的2倍，這種差距正進一步擴大[13]。因此，制定人才長遠規劃必須著眼于與健康中國發展定位以及經濟社會發展水平相適應的新型公共衛生服務體系，提出適合我國基層公共衛生機構人員的配置標準并逐步實施。

4.4 創新人才管理制度和機制

隨著醫療服務量的大幅增加，未來衛生技術人員的需求量勢必大幅增長，相應人員的供給除加大培養與引進力度之外，更需要建立完善的人才管理與發展的長效機制，以引導醫療衛生單位自主用人和人員流動[14]。因此，建議大力推進衛生人才管理制度機制創新，推動落實醫療衛生機構用人自主權，深化職稱制度改革，積極調整各類衛生技術人員的職稱結構比以及通暢各類人員職稱晉升渠道，完善和順暢醫務人員的流動和執業，更加注重人才結構調整，激發人才的積極性和創造力。