杭州市醫務人員病人安全文化認知水平及對不良事件報告頻率的影響

周雪陽 梁建鳳 王小合 汪 勝 張 萌 黃仙紅

1 杭州師范大學醫學院衛生事業管理系，杭州，310036；2 浙江大學附屬兒童醫院，杭州，310003

病人安全文化是指影響并決定醫療機構安全管理受重視的程度、風格以及成熟度的共同特質，這種特質由機構內工作人員的價值觀、態度、認知能力與行為模式共同構成[1]。世界衛生組織報道，全球每年大約發生4300萬起病人安全事件。病人安全問題在世界各國不同程度地存在，我國也面臨著同樣的問題。提高醫務人員對病人安全文化認知水平、完善不良事件報告系統可以有效保障病人安全。本研究了解杭州市醫務人員對病人安全文化的認知現狀，分析其對不良事件報告頻率的影響，以促進醫院的病人安全文化建設。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣方法，抽取杭州市6所二級醫院、3所三級醫院的醫務人員1905名，工作時間均在3個月(含)以上(休假者除外)。

1.2 研究方法

使用中文版醫院病人安全文化調查量表(HSOPSC)，該量表包括溝通開放性、對錯誤的反饋和交流、交接班和轉科程序等10個維度，共計35個條目[2]。對病人安全的全面理解(4個條目)和不良事件報告頻率(3個條目)作為結果變量。問卷中的條目包括正向陳述條目和反向陳述條目兩類，均采用Likert五點計分法，選項“強烈同意”或“總是”記5分、“同意”或“經常”記4分、“中立”或“有時”記3分、“反對”或“很少”記2分、“強烈反對”或“從不”記1分，并將“強烈同意”或“總是”、“同意”或“經?！弊鳛榉e極反應。通過計算各維度積極反應率(積極反應數/應答數)來反映醫務人員的病人安全文化認知水平，積極反應率>75%為認知優勢區域，<50%為待改進區域。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 醫務人員的人口學及工作特征

1905名醫務人員中三級醫院1373人(72.1%)；女性占70%以上；31-45歲的醫務人員978人(51.3%)；醫師792人(41.6%)，護士869人(45.6%)；內外婦兒科的醫務人員53.8%，急診和ICU各占3.1%和8.9%；初級、中級職稱共有1402人(73.6%)；1277人(67.0%)正式在編；在本醫院工作達6年及以上的醫務人員占55.5%。每天拖班的醫務人員占84.0%；363人(19.1%)負責30個及以上門診病人；75.8%的醫務人員表示每周至少有一次夜班。

2.2 病人安全文化認知的優勢區域與待改進區域

醫務人員對病人安全文化認知的總體積極反應率為52.9%，各維度積極反應率為15.4%-88.9%，其中認知的優勢區域為科室的團隊合作(88.9%)、組織的學習與持續改進(82.2%)，待改進區域為對錯誤的非懲罰性反應(15.4%)、人員配置(19.7%)、不良事件報告頻率(28.1%)、溝通開放性(36.6%)。

2.3 醫務人員對病人安全理解與不良事件報告頻率的單因素分析

對病人安全理解的影響因素包括性別、年齡、婚姻狀況等共17項?！?6歲的醫務人員對病人安全理解的得分低于≤30歲的醫務人員；護士和技術檢驗人員對病人安全理解的得分高于醫師；中級職稱的醫務人員對病人安全理解的得分低于無職稱的醫務人員，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1、2。

表1 不同個人特征的醫務人員對病人安全理解的單因素分析

表2 不同工作特征的醫務人員對病人安全理解的單因素分析

不良事件報告頻率的影響因素包括性別、年齡、最高學歷等8項。31-45歲的醫務人員不良事件報告頻率得分低于<30歲的醫務人員；技術檢驗人員的不良事件報告頻率得分低于醫師；日工作時長>8小時的醫務人員不良事件報告頻率的得分高于≤8小時的醫務人員，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3、4。

表3 不同個人特征的醫務人員對不良事件報告頻率的單因素分析

表4 不同工作特征的醫務人員對不良事件報告頻率的單因素分析

2.4 醫務人員對病人安全理解的影響因素

控制人口學特征、工作特征等混雜因素后，影響醫務人員對病人安全理解前三位的因素為醫院管理支持(β=0.196，P<0.001)、人員配置(β=0.171，P<0.001)、管理者在促進病人安全方面的意愿和行動(β=0.170，P<0.001)。見表5。

表5 醫務人員對病人安全理解的影響因素

2.5 醫務人員不良事件報告頻率的影響因素

控制人口學特征、工作特征等混雜因素后，影響醫務人員不良事件報告頻率的因素按影響大小依次為對于錯誤的反饋和交流(β=0.265，P<0.001)、醫院管理支持(β=0.090，P=0.001)、交接班和轉科程序(β=-0.088，P<0.001)、溝通開放性(β=0.086，P=0.002)。見表6。

表6 醫務人員不良事件報告頻率的影響因素

3 討論

3.1 杭州市醫務人員對病人安全文化認知水平較低

杭州市醫務人員對病人安全文化認知的總體積極反應率低于李倫蘭等的研究結果[3]，也低于美國醫療健康研究與質量機構(AHRQ)提供的2016年數據[4]，表明杭州市醫務人員對病人安全文化的整體認知水平較低。本研究顯示，杭州市醫務人員的病人安全文化認知優勢區域為組織的持續學習與改進及科室的團隊合作，與沈貽萍等的研究結果一致[5-6]，但這些學者的研究中優勢區域還包括對錯誤的反饋和交流等，說明杭州市醫務人員所認同的病人安全文化領域還需進一步擴展。杭州市醫務人員的病人安全文化認知待改進區域為溝通開放性、不良事件報告頻率、對錯誤的非懲罰性反應、人員配置，與楊偉等的研究結果不一致[6]，這是由于楊偉所調查的醫院設立了自愿、保密的不良事件報告系統，而杭州市醫院尚未形成不良事件主動上報的氛圍，由下至上的信息反饋不暢。

3.2 醫院管理支持、人員配置、管理者的意愿和行動等因素促進醫務人員對病人安全的理解

本研究顯示，醫務人員對病人安全理解的影響因素包括醫院管理支持、人員配置、管理者在促進患者安全方面的意愿和行動、組織的學習與持續改進、部門間的協作等，這些因素有利于促進醫務人員對病人安全的理解，說明杭州市醫院病人安全文化總體上已經有了初步的發展。人員配置及管理者在促進患者安全方面的意愿和行動是促進病人安全全面理解的有利因素，說明杭州市醫院管理者在促進病人安全方面扮演重要角色，有效的領導決策對于建立完備的病人安全文化至關重要[7]。杭州市醫院管理者應制定相應的改進措施，營造積極的病人安全文化氛圍，以保障病人安全。

3.3 對于錯誤的反饋和交流、醫院管理支持、溝通開放性可以提高不良事件的報告頻率

本研究中不良事件報告頻率的影響因素包括對于錯誤的反饋和交流、醫院管理支持、交接班和轉科程序、溝通開放性，其中交接班和轉科程序是提高不良事件報告頻率的不利因素，其他均是有利因素。溝通開放性是提高不良事件報告頻率的有利因素，在高權力距離文化影響下，杭州市醫務人員在發現病人安全風險時不敢提出質疑，從而影響他們報告不良事件的頻率[8]。交接班和轉科程序是不利于提高不良事件報告頻率的因素，可能由于杭州市醫務人員在交接班和轉科這一病人安全的薄弱環節中高度警惕，減少了不良事件的發生。醫院管理支持是提高不良事件報告頻率的有利因素，說明醫院管理者的支持和重視會提高醫務人員對病人安全的關注程度，從而提高對病人安全的認知，促進醫務人員對不良事件的主動上報行為[9]。