廣州市某醫院醫療專科能力評估

李衛偉 謝岱儀 程丹丹

南方醫科大學珠江醫院醫務處，廣州，510282

臨床專科能力建設是公立醫院績效評價、臨床重點專科評審中的關鍵指標。醫院科學合理地進行各專科評估日漸成為醫院專科建設和質量管理工作的重要內容[1]。為了解醫院專科發展現狀，優化醫院資源配置，合理進行專科布局，本文探索構建了覆蓋全部臨床專科的評估指標體系。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

以廣州市某醫院29個臨床科室為研究對象，其中，內科片區包含心血管內科、消化內科等8個科室；外科片區包含普通外科、肝膽一科等10個科室；專科片區包含重癥醫學科、婦產科等11個科室。研究資料來源于2015-2017年衛生統計報表、HIS系統及醫務日常管理數據。

1.2 研究方法

采用文獻研究法、實地調研法、專家咨詢法，構建專科評估指標體系[2-3]。

1.3 統計學方法

采用Excel 2010 軟件對收集的數據錄入和格式標準化處理后，采用倍差率統計學方法進行數據分析。

2 結果

2.1 構建專科評估指標體系

參考三級綜合醫院評審、公立醫院績效評價、廣東省高水平醫院和高水平重點專科評審中的主要指標，采用專家咨詢法選取客觀性強、有指導意義的指標，最終設置4個一級指標(專科能力建設、工作效率、業務量、醫療質量)及25個二級指標，總分100分[4]。采用統一的評分標準，不區分內、外、專科片區，即針對任一評分指標，各專科均可以橫向對比、排名。見表1。

表1 樣本醫院專科評估指標體系

2.2 評估結果

2.2.1 整體情況。心血管內科得分最高(79.49分)，皮膚科得分最低(49.42分)，平均64.84分。70分以上的有9個科室，占31.03%； 60-70分的有12個科室，占41.38%；50-60分的有7個科室，占24.14%；<50分的有1個科室，占3.45%。得分最優的為外科片區，其次為內科片區，專科片區排在末位。

2.2.2 內科片區。心血管內科得分最高(79.49分)，老年病科得分最低(53.70分)，平均65.08分。70分以上的有2個科室，占25%；60-70分的有4個科室，占50%；<60分的有2個科室，占25%。心血管內科在4個一級指標上的得分均位居前列。

2.2.3 外科片區。普通外科得分最高(78.91分)，肛腸科得分最低(56.24分)，平均 67.20分。70分以上的有4個科室，占40%；60-70分的有4個科室，占40%；<60分的有2個科室，占20%。普通外科在4個一級指標上的得分均位居前列。

2.2.4 專科片區。耳鼻咽喉中心得分最高(73.49分)，皮膚科得分最低(49.42分)，平均62.53分。 70分以上的有3個科室，占27.27%；60-70分的有4個科室，占36.36%；50-60分的有3個科室，占27.27%；<50分的有1個科室，占9.09%。耳鼻咽喉中心在4個一級指標上的得分均位居前列。

3 討論

3.1 整體情況

3.1.1 一級指標中醫療質量指標總得分率最高。在4個一級指標的評分中，醫療質量指標總得分最高，該院近3年的糾紛賠付率持續處于低水平，表明該院醫療質量安全形勢趨于穩定，這與該院長期以來對醫療服務質量的高度重視及大力監管有關。工作效率指標總得分率第二。近年來廣東省將床位使用率、平均住院日、藥占比、耗材占比列為公立醫院績效評價的重要內容，醫院也開展了專項活動，成效明顯。專科能力建設指標總得分率列第3位。該指標得分率最高的為神經外科、兒科中心兩個國家臨床重點專科建設項目，均為85.71%；有8個專科得分率未達到60%。該指標總得分率不高可能與部分科室近年來因循守舊，未發展新的特色技術有關。業務量指標總得分率列第4位，該指標得分高低與科室規模大小有關。

表2 樣本醫院專科評估結果

注：肝膽一科、肝膽二科的診療范圍相同；一級指標總得分率=該指標各科室平均分/該指標分值×100%；某科室一級指標得分率=該指標得分/該指標分值×100%。

3.1.2 專科發展不均衡。外科片區優勢明顯，平均分比內科片區高2.12分，比專科片區高3.67分，總分排名前10位的科室中有5個屬于外科片區。各科室之間也存在較大差距，得分最高的心血管內科與得分最低的皮膚科相差30.07分。科室規模的差距是導致專科發展不均衡的重要因素。總分排名前10位的科室中有7個科室設置了兩個或以上病區，編制床位數超過100張；設置兩個或以上病區的8個科室，只有神經內科總分排名未進入前10位。規模較大的科室除在專科能力建設、業務量指標上優勢明顯外，工作效率、醫療質量指標也不錯。一些未設固定病區的科室，如皮膚科、風濕免疫科等，專科發展受限，得分排名不理想。

3.1.3 普通外科、耳鼻咽喉中心發展后勁足。普通外科、耳鼻咽喉中心僅設置一個病區，床位規模居中，但這兩個科室的4個一級指標均有明顯優勢，總分分別位列外科片區、專科片區第1名，發展后勁足。神經外科和兒科中心總分分別位列外科片區、專科片區的第2名，在專科能力建設指標和業務量指標上優勢明顯，與其國家臨床重點專科建設項目的定位相符。部分科室由于亞專科體系不完善，開展病種及操作的種類及數量受限，專科能力評估排名較預期名次低，如婦產科，作為該院傳統的優勢專科，總分僅列第10名，與未獲得輔助生殖資質準入、業務拓展范圍受限有關。

3.2 各片區情況

3.2.1 特色技術有助于內科片區的能力提升。在內科片區的4個一級指標中，得分率從高到低依次為醫療質量指標、工作效率指標、專科能力建設指標、業務量指標，與醫院整體情況一致。科室之間得分差距明顯。在參與排名的8個科室中，僅有排在第8名的老年病科未被評為廣東省臨床重點專科。排在第1位的心血管內科在冠脈介入、射頻消融方面技術優勢突出，先后被評為國家級冠脈介入、射頻消融培訓基地。排在第2位的腫瘤中心較早在國內開展了腫瘤消融、放射性粒子植入、熱療等技術，具有較大的區域影響力。排在最后兩位的內分泌代謝科、老年病科近年來均未開展有特色的新技術、新業務。

3.2.2 微創手術帶動了外科片區的整體進步。在外科片區的4個一級指標中，得分率從高到低依次為工作效率指標、醫療質量指標、專科能力建設指標、工作量指標。外科片區的專科能力建設指標、工作效率指標、工作量指標的總得分率均高于內科片區、專科片區，與該院以外科為主導的發展定位相一致。外科片區各科室之間得分差距明顯。在參與排名的10個科室中，排在最后3位的器官移植科、燒傷整形科、肛腸科未被評為廣東省臨床重點專科。腔鏡手術的發展和快速康復外科的全面推進，是外科片區的工作效率指標和工作量指標全面提升的重要因素。器官移植科、燒傷整形科、肛腸科近年來在技術創新上無重大突破，專科發展受限。

3.2.3 資源不足影響了專科片區的長遠發展。在專科片區的4個一級指標中，得分率從高到低依次為工作效率指標、醫療質量指標、專科能力建設指標、工作量指標，各科室之間得分差距明顯。在參與得分排名的11個科室中，排在最后4位的口腔科、中醫科、風濕免疫科、皮膚科未被評為廣東省臨床重點專科。與內科片區、外科片區相比，專科片區得分排名較低，究其原因為近年來醫院更重視內科片區、外科片區的建設，專科片區的人力、場地、設備等資源配置不足，床位規模較小，人才梯隊不合理，服務能力受限。耳鼻咽喉中心位列專科片區首位，與近年來引入了顱底外科技術團隊、拓展了原有業務范圍有關。

4 建議

根據上述評估結果，建議該院優選部分專科予以重點關注，努力打造1-2個國內領先、在國際上有一定影響力的一流專科，及2-3個省級高水平重點專科。尚處于起步階段或發展暫時落后的專科，應結合醫院戰略目標，加大投入。以三級綜合醫院評審標準為依據，完善各項規章制度，建立科學的醫療質量管理體系。積極運用各類質量管理工具，不斷提高醫療質量安全[5]。密切監控床位使用率、平均住院日、藥占比、耗材占比等效率指標，規范診療，優化流程，整合資源，提高效率。建設日間醫療中心、快速康復外科、專病MDT等項目，打破科室行政壁壘，搭建高水平技術平臺。