杭州市公立醫院醫務人員工作滿意度與政府治理成效感知評價關系研究

鄒 妍 王小合 汪 慧 顏聰聰 張嫦秀 鄭雨荷 鄭國管，2

1杭州師范大學公共健康治理研究院,杭州,310036;2浙江大學醫學院附屬口腔醫院,杭州,310006

隨著全面深化醫改進入攻堅期和深水區，如何提高醫務人員對改革的認同感和工作滿意度，進而提升公眾就醫獲得感和滿意度，已成為聚焦公立醫院綜合改革的重要公共治理命題。國務院《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)已明確提出強化落實政府對公立醫院的領導、保障、管理、監督等職責，建立調動積極性的目標要求。公立醫院綜合治理及調動醫務人員積極性，需構建諸如衛生健康、發改、財政、價格、編制、人力社保等政府多部門協同治理模式[1]。從已有大量文獻來看，醫務人員工作滿意度的測評多側重從醫院管理者角度或醫務人員自身需求滿足視角出發，其影響因素及關系探究也聚焦于醫院內部管理，缺乏政府對公立醫院外部治理要素影響醫務人員工作滿意度及關系機制的探查，且研究設計不同程度上存在著滿意度的概念內涵與其外部影響或治理因素邊界混淆的問題[2-5]。本研究對杭州市8家公立醫院醫務人員工作滿意度及其對公立醫院政府治理職責履行成效的感知評價進行調查及關系分析，為政府科學決策提供依據。

1 資源來源與方法

1.1 研究對象

采用定額抽樣方法選取杭州市8家城市公立醫院的醫務人員作為研究對象，每家110份，共發放問卷880份，回收有效問卷868份，問卷有效回收率為98.6%。

1.2 研究方法

2017年7-8月采用問卷法進行調查。調查內容主要包括醫務人員工作滿意度以及感知公立醫院政府治理成效評價的有關內容。問卷條目設計借鑒汪慧等研制并經檢驗信效度良好的醫務人員工作滿意度測評量表(含工作本身、人際關系、工作條件、工作回報和組織管理等5個維度，每維度4個條目共20個條目)[6]; 依據國務院《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)和《建立現代醫院管理制度的指導意見》(國辦發〔2017〕67號)等文件政策指向，站在醫務人員相關利益獲得可能關聯的視角，設計醫務人員對公立醫院政府治理成效感知評價問卷(含政府的領導、保障、管理、監督等4個治理維度，每維度5個條目共20個條目)。2部分內容均采用Likert 5級評分法，從低到高依次為“很不滿意/很不好”、“較不滿意/較不好”、“一般”、“較滿意/較好”、“很滿意/很好”，分值分別對應1、2、3、4、5分，總分均為100分。醫務人員對政府治理感知評價問卷總體以及4個治理維度的信度檢驗Crobanch’s α系數均大于0.9，問卷效度因子分析的KMO值為0.970。

1.3 統計學方法

采用EpiDate3.1建立數據庫，采用SPSS20.0對數據進行描述性統計、Spearman相關分析和多元線性逐步回歸分析等。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

被調查的868名醫務人員中，臨床醫生527人(60.7%)，護士199人(22.9%)，輔助臨床科室醫技人員142人(16.4%)；30歲及以下醫務人員467人(53.8%)，31-40歲296人(34.1%)，41歲以上105人(12.1%)；碩士及以上學歷391人(45.0%)，本科431人(49.7%)，大專及以下46人(5.3%)；初、中、高級職稱者分別為339人(39.0%)、259人(29.8%)、147人(16.9%)，無職稱者123人(14.3%)。

2.2 醫務人員工作滿意度現狀

醫務人員工作滿意度得分為(70.77±12.21)。各維度得分從高到低依次是人際關系(16.11±2.51)、工作條件(14.32±3.08)、組織管理(14.06±3.27)、工作本身(13.28±3.21)和工作回報(13.02±2.88)。工作本身維度中，工作壓力、工作任務條目得分明顯低于工作興趣、工作意義。人際關系維度中，醫務人員與患者以及行政后勤管理人員的關系條目得分低于與科室領導及同事關系。見表1。

2.3 醫務人員感知公立醫院政府治理成效評價情況

醫務人員感知公立醫院政府治理成效評價得分為(68.27±14.05)。各治理維度從高到低依次是監督(17.56±3.71)、保障(17.21±3.73)、領導(16.89±4.17)、管理 (16.60±3.99)。從具體條目看，從高到低前3位分別是感知監督職責成效中的“醫德醫風建設的監督力度”、“醫院經濟運行、財務活動中腐敗行為的打擊力度”以及保障職責中的“制定并實施的基本醫保藥品目錄對臨床用藥保障情況”，倒數后3位依次是管理職責中制定并實施的“醫務人員薪酬水平合理”、“崗位聘用晉升管理等人事管理制度符合醫療行業特點”以及領導職責中的“對公立醫院綜合改革的執行力”。見表2。

表1 醫務人員工作滿意度及5維度得分

2.4 醫務人員工作滿意度與感知公立醫院政府治理成效評價關系分析

醫務人員總體工作滿意度及工作本身、組織管理2個維度，分別與對政府治理成效感知總體評價及其4個維度所涉及的20個條目之間，以及工作回報維度的滿意度與4個政府治理維度總體成效之間均存在不同程度的正相關關系(均P<0.01)。工作條件維度的滿意度與政府的管理職責、人際關系滿意度與政府的保障及管理職責之間均無相關關系(P均>0.05)。見表3。

表2 醫務人員感知公立醫院政府治理成效評價及4維度得分

2.5 公立醫院政府治理成效對醫務人員工作滿意度的影響因素

以醫務人員工作滿意度及5個維度分別為因變量，以其對公立醫院政府治理成效感知評價4個維度為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示，影響醫務人員工作滿意度的因素從大到小依次分別是對公立醫院政府治理的監督、領導、保障和管理職責成效的感知評價。其中，政府履行領導職責成效是影響醫務人員工作回報滿意度的首要因素，保障職責成效分別是影響其工作本身、工作條件2個維度滿意度的首要因素，監督職責成效分別是影響其工作滿意度以及醫院內部組織管理滿意度的首要因素。見表4。

表3 醫務人員工作滿意度與其感知公立醫院政府治理成效評價的相關關系

注：*P<0.05；**P<0.01。

3 討論

3.1 醫務人員工作滿意度有待提高

醫務人員工作滿意度略高于70分，處于中等偏下水平，與近期江蘇、廣東、陜西等地研究結果基本一致[7-9]，但明顯低于當前諸多文獻報導的患者滿意度調查約為85-95分的良好或優秀水平?？梢?，醫務人員和患者雙方尚處于相對不和諧的滿意狀態。相對于其他維度，醫務人員對其工作本身以及工作回報的滿意維度得分偏低，究其原因應是與培養周期長、終身學習成本高、知識更新快、技術難度大、職業風險高、責任擔當重以及公益性醫療體制改革滯后導致現階段的不良醫患社會關系等，導致其感知的職業價值與實際應有的工作回報產生偏差有關。筆者認為，在公立醫療改革這一特殊公共管理領域，各項政府治理及政策舉措終究都是通過一線工作的醫務人員予以落實，醫務人員與患者是命運共同體，更是利益共同體，而且醫務人員群體工作滿意度及其積極性必會直接影響或者傳導作用于患者滿意度[10]，作為醫改落地主力軍的醫務人員，其工作滿意度和患方滿意度同等重要，應同步提升作為評價公立醫院政府治理成效的關鍵指標。

表4 醫務人員工作滿意度與其對政府治理成效感知評價的多元線性回歸分析

注：*P<0.05；**P<0.01。

3.2 公立醫院政府治理成效有待改善

醫務人員對公立醫院政府治理職責落實成效的感知評價總體處于及格或一般水平。相對于監督和保障職責，在體現領導職責的綜合治理改革的領導力、執行力、協調力、引導力以增強部門政策的系統性和協同性，反映管理職責的如制定實施符合醫療行業特點的人事及薪酬等制度建設上尚存在滯后及薄弱環節[11]。作為決定醫改成敗主力軍的醫務人員，不僅是落地執行各項具體政策舉措、向患者提供就醫服務的一線工作者，更應是協同治理改革的直接參與者、宣傳者、體驗者、受益者和支持者。本研究試圖通過對醫務人員的感知評價調查方式，來設計測量反映政府對公立醫院綜合改革的治理成效，但由于利益訴求及觀察考量問題的視角不同，調查設計在客觀性、準確性及合理性方面有待探討。

3.3 政府對公立醫院綜合治理的有關舉措有待加強

醫務人員工作滿意度與其對公立醫院政府治理及4個職責成效感知的總體評價均存在正相關關系，當前政府治理的監督、領導、保障和管理職責落實成效依次是影響其工作滿意度大小的主要因素。其中，基于發現可進一步通過改善和增強政府及有關部門針對有關涉及復雜問題的宏觀戰略協調有序決策及引導等方面的領導職責，健全完善區域醫療機構發展規劃以及盡快重點制定實施與科學的績效考核掛鉤的、符合醫療行業特點的、體現醫務人員勞務價值的人事薪酬制度建設等管理措施，建立可持續財政投入和補償機制以及醫務人員防護防范安全等保障職責薄弱環節的落實到位[12]，可針對性提高醫務人員工作滿意度。同時醫務人員作為政府治理公共醫療服務并承接落實公眾獲得就醫利益的執行者、實踐者，應被納入參與公共醫療健康政策制定、實施、評估和決策的全過程，提高其對政府治理舉措的認知、理解及感知水平，以提升工作積極性，有效發揮其醫改主力軍的重要作用。