衡陽市社區高血壓患者主觀幸福感現狀及影響因素

唐 源 胡紅娟 陳星星 鄧祺丹 廖 力

南華大學護理學院，衡陽，421001

高血壓是導致心血管病死亡的重要危險因素。據全球疾病負擔報告顯示，2013年全球約有1000萬的死亡及8.5%的壽命損失可歸因于高血壓，我國分別是250萬的死亡和15%的壽命損失，高血壓是繼不合理膳食的第二位健康危險因素[1]。目前，中國35-75歲人群中超過1/3患有高血壓，其中僅有5.7%的患者病情得到控制，即每20個人中僅有1人對高血壓重視[2]。同時高血壓作為一種心身疾病，其發病、發展和轉歸等與患者的心理狀態密切相關。有研究表明，高血壓患者由于過分擔心疾病預后，容易出現不同程度的焦慮、抑郁等情緒障礙問題，嚴重影響患者的生活質量和預后管理[3]。因此，本研究以主觀幸福感為切入點探討社區高血壓患者主觀幸福感現狀及其影響因素，為社區醫務人員開展有針對性的血壓管理工作、改善患者的心理健康狀態提供參考依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2017年10-12月選取衡陽市3個社區220名社區高血壓患者進行調查。納入標準：符合原發性高血壓的診斷標準[4]；年齡≥18歲且自愿參與本研究；能夠正確交流和表達自己的真實感受及意愿；居住在社區的常住居民。排除標準：繼發性高血壓；有精神障礙、認知障礙者；合并其他惡性疾病，如癌癥等。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具。 調查工具包括一般資料調查表和總體幸福感量表2部分。①一般資料調查表包括性別、年齡、文化程度、居住情況、家庭人均月收入、病程、高血壓程度、患并發癥個數等。②總體幸福感量表是由國內學者段建華對美國國立衛生統計中心確定量表進行本土化修訂[5]，量表共6個維度，18個條目，得分越高，表示主觀幸福感越強烈。該量表Cronbach’α系數男性為0.91，女性為0.95，重測信度為0.85。

1.2.2 資料收集方法。采用一對一的方式與患者交談進行問卷填寫，調查前由研究者告知患者及其家屬本次研究的目的、方法及意義，并獲得知情同意。問卷當場收回并核對填寫的完整性，發現錯項漏項予以及時糾正。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 社區高血壓患者主觀幸福感得分情況

社區高血壓患者的主觀幸福感總得分為(75.70±12.19)分，各維度具體得分見表1。

2.2 一般資料對患者主觀幸福感的影響

不同性別、文化程度、居住狀況、家庭人均月收入、高血壓程度、患并發癥個數的患者主觀幸福感得分具有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表1 高血壓患者主觀幸福感得分(n=220)

表2 一般資料對患者主觀幸福感的影響(n=220)

2.3 社區高血壓患者主觀幸福感影響因素的多元逐步回歸分析

以主觀幸福感總分為因變量，將單因素分析結果中有統計學意義的變量作為自變量進行多因素分析。結果顯示，文化程度、居住狀況、高血壓程度、患并發癥個數4個變量進入回歸方程。自變量可解釋因變量的部分占19.6%，見表3。

表3 社區高血壓患者主觀幸福感影響因素的多元逐步回歸分析(n=220)

注：R2=0.196；F=13.078，P=0.000。

3 討論

3.1 社區高血壓患者的主觀幸福感水平有待提高

主觀幸福感是指個體對于幸福的主觀體驗，是依據自身標準對生活的總體滿意度進行的綜合性評價[6]。本研究中220例社區高血壓患者的主觀幸福感得分為(75.70±12.19)分，比李尚儒等的研究略低[7]，總體處于中等水平，有待進一步提高。一方面，這可能與本研究調查地為三線城市，患者生活壓力小，以及醫療保險政策的改善和普及有關。另一方面，由于高血壓患病人數的日趨增長及患病趨于年輕化，人們對疾病的恐懼感減輕，心理上得到了一定的安慰。有研究顯示，積極的情緒和情感有利于降低患者血壓水平，并改善其生活質量[8]。社區醫務人員在護理過程中應幫助患者正確認識疾病，激發其內在的積極力量，學習自我心理調適，保持良好情緒，以提高患者的幸福感及滿足感。

3.2 社區高血壓患者主觀幸福感受多種因素影響

高血壓患者的文化程度、居住狀況、高血壓程度、患并發癥個數是影響其主觀幸福感水平的主要因素，可解釋因變量的19.6%。研究顯示，患者文化程度與主觀幸福感水平呈正相關，可能原因是文化程度高的患者對高血壓疾病相關信息關注度更高，因此，患者會采取更加科學健康的生活方式并主動從事更多的健康保健活動[9]。一般文化水平高的患者對疾病的接納度相對較高，其堅持服藥、定期監測血壓等自我管理意識也較強，會積極配合醫務人員的健康指導，從而有利于預防并發癥，使其對生活具有較高的幸福感。

獨居患者的主觀幸福感得分低于與家人居住者，原因可能是獨居患者因缺乏家人的陪伴和照顧，由疾病帶來的身心壓力使其容易產生消極情緒，從而降低幸福感水平。因此，關愛獨居患者，讓家庭成員參與到患者的疾病管理中并給予充分的情感支持，有利于提升高血壓患者的主觀幸福感[10]。

血壓越高的患者主觀幸福感水平越低。這可能是由于血壓越高，患者出現的頭痛、頭暈、視力模糊等不適癥狀越明顯，嚴重影響其日常生活并產生負性情感和體驗[11]，患者的自信心、自尊心容易受挫，生活滿意度低，進而降低了其幸福感水平。因此，在對血壓級別低的患者進行健康管理和宣教的過程中，要對患者強調病情監測和長期服藥的重要性，使其樹立自我管理意識，提高血壓控制能力，從而增強其幸福感水平[12]。

此外，有并發癥的患者幸福感水平顯著低于無并發癥者，原因可能是并發癥加重了患者的健康受損程度和經濟負擔，容易挫傷患者對治療和康復預后的信心與希望，使得患者承受了巨大的心理壓力，產生各種消極情緒。因此，社區醫護人員應加強對暫無并發癥患者的健康宣教，使其認識到高血壓并發癥的嚴重性及危害性，提高患者對高血壓的重視程度，降低并發癥的發生率，從而提高其幸福感水平[13]。

綜上所述，在高血壓患者的治療及愈后過程中，醫務人員應關注其主觀幸福感水平，尤其是關注文化程度低、獨居、高血壓程度重、并發其他疾病的患者。對于主觀幸福感較低的患者，應采取積極有效的應對方式，如教導患者簡單的心理調適技能，引導患者培養積極情緒，改變消極悲觀的認知方式；鼓勵家庭成員與患者進行情感交流，使其感受到來自家庭的支持與關愛，改善其心身健康狀況，以提高患者的生活質量及主觀幸福感水平。