掌指關節周圍部位創傷骨折應用切開復位微型鋼板內固定術治療的臨床探討

葉斌

【摘要】目的：探討掌指關節周圍部位創傷骨折應用切開復位微型鋼板內固定術治療的臨床效果。方法：選取2014年1月-2017年1月我院收治的掌指關節周圍部位創傷骨折62例為研究對象，患者均實施切開復位微型鋼板內固定術治療，對患者治療效果進行分析。結果：掌骨頭頸部骨折、指骨合并掌骨骨折及近節指骨基底部骨折三種不同類型骨折患者骨折愈合時間相比，差異不顯著（P>0.05）;三種不同類型骨折患者均未出現感染、畸形情況，差異無統計學意義（P>0.05）;掌骨頭頸部骨折、指骨合并掌骨骨折及近節指骨基底部骨折患者治療優良率93.33%、86.67%、93.75%相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：掌指關節周圍部位創傷骨折應用切開復位微型鋼板內固定術治療的效果較好，可適用于不同骨折部位，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】切開復位微型鋼板內固定術;掌指關節;創傷骨折

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-088-01

掌指關節因結構精細且包含復雜功能，患者掌指關節周圍部位出現創傷性骨折后臨床治療難度較大，且手術及骨折固定對醫師專業要求較高，是臨床治療難題之一 [1]。本研究主要對掌指關節周圍部位創傷骨折患者應用切開復位微型鋼板內固定術治療的整體效果進行回顧性分析，旨在為臨床治療方案選擇提供參考，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院2014年1月-2017年1月收治的62例掌指關節周圍部位創傷骨折為研究對象，其中男性36例，女性26例，年齡為22-53歲，平均（32.14±3.21）歲，骨折原因：砸傷12例，絞傷13例，壓傷14例，切割傷16例，其他7例;骨折部位：掌骨頭頸部骨折15例、指骨合并掌骨骨折15例、近節指骨基底部骨折32例。所有患者均實施切開復位微型鋼板內固定術治療。

1.2?方法?本研究62例患者入院后均應用切開復位微型鋼板內固定術治療，方法：患者書中均選取平臥位，常規應用臂叢麻醉，將患者患肢放于側臺，手臂上段常規應用止血帶處理，針對開放性骨折患者進行清洗及效度處理，可根據患者骨折窗口大小選擇性延長切口，閉合性骨折患者可根據骨折位置于掌骨背側位置做切口，手術操作過程中應避免對手背神經或靜脈造成損傷，創口筋膜有效切開后將伸指肌腱分離，清除骨折端凝血塊實施牽引復位，根據患者骨折類型選擇恰當微型鋼板實施內固定，術后不借助石膏進行外固定干預。手術結束后常規給予抗感染干預，兩周后可根據患者愈合情況選擇拆線。根據患者自身恢復情況選擇性進行功能康復鍛煉，指導患者進行掌指關節屈伸鍛煉，活動鍛煉時間及力度可根據患者恢復情況進行調整。

1.3?觀察指標?對比三種不同骨折類型患者治療后骨折愈合時間以及治療后感染率及畸形率;對比不同類型掌指關節骨折患者治療效果，方法：根據患者治療后關節總指活動度對其手部功能進行評定，優秀：經治療患者手部屈伸活動恢復至正常水平;良好：經治療手部功能恢復至健指75%及以上;較好：經治療手部功能恢復至健指50%至75%之間;較差：治療后手部功能恢復低于健指50%;治療效果=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。

1.4?統計學方法?借助SPSS20.0統計學分析軟件包分析處理本研究所得數據，計量資料骨折愈合時間借助標準差±描述，t檢驗;計數資料治療效果、感染率等應用%描述，卡方檢驗;當P<0.05時表明兩者差異存在統計學意義。

2?結果

2.1?對比不同骨折類型患者臨床指標改善情況?三種不同類型掌指關節周圍部位創傷骨折患者治療后骨折愈合時間相比差異不存在統計學意義（P>0.05）;三種不同類型骨折患者均未出現感染、畸形情況，差異不存在統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2?對比不同骨折類型患者治療效果?15例掌骨頭頸部骨折患者治療優良率為93.33%、15例指骨合并掌骨骨折患者治療優良率為86.67%、32例近節指骨基底部骨折患者治療優良率為93.75%。三種不同骨折類型患者治療優良率相比，差異不存在統計學意義（P>0.05）。

3?討論

掌指關節周圍部位創傷骨折患者以往借助傳統石膏固定治療，但因骨折部位相對特殊，應用石膏固定效果不穩定，后借助鋼絲固定或克氏針固定，術后均存在關節活動受限、感染率高等問題對治療效果造成影響。學者研究指出[2]，微型鋼板在臨床骨折類型患者治療中的應用取得了較好效果，具有內固定效果好、鋼板類型多等特點，可根據患者骨折情況選擇恰當微型鋼板，在一定程度上提高治療效果及安全性。

本研究結果顯示，掌骨頭頸部骨折、指骨合并掌骨骨折及近節指骨基底部骨折患者骨折愈合時間對比差異不明顯，且三種類型骨折患者治療后均未出現感染、畸形情況;提示，切開復位微型鋼板內固定術可在掌指關節周圍不同部位骨折患者治療中應用，術后無畸形、感染等情況發生，且骨折愈合時間均較快，掌指關節周圍部位創傷性骨折患者在治療中應用切開復位聯合微型鋼板內固定干預可在一定程度降低術后感染、畸形等情況出現幾率，與石膏固定或克氏針固定等治療方案效果相比后期骨折部位恢復效果更佳，極具推廣價值。三種類型骨折患者治療優良率相比差異無統計學意義。提示，掌指關節周圍部位創傷骨折患者借助切開復位微型鋼板內固定術治療的效果較好，通過分析認為可能與微型鋼板可根據患者實際骨折情況進行選擇以及實施內固定治療有關，加上后期指導患者進行關節鍛煉，可在一定程度加快其掌指關節功能恢復，效果較好。有學者研究表明[3]，切開復位微型鋼板內固定術在掌指關節周圍創傷性骨折患者治療中應用的效果較好，術后患者未出現感染情況，具有推廣應用價值。上述研究結果與本研究所得結果存在一致性。

綜上所述，掌指關節周圍部位創傷骨折患者給予切開復位微型鋼板內固定術治療效果較好，患者無感染、畸形情況出現，且術后骨折恢復時間較短，適用于不同類型掌指關節骨折患者，臨床可根據患者實際情況選擇適當微型鋼板提高治療效果，具有推廣應用價值。

參考文獻：

[1]?陳永明，董建國.觀察切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折效果[J].黑龍江醫學，2018，42（04）：324-325.

[2]?黃仕兵，沈華軍.切開復位微型鋼板內固定術在掌指關節周圍部位骨折治療中的療效及并發癥分析[J].浙江創傷外科，2017，22（05）：848-849.

[3]?封小東.切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折效果觀察[J].白求恩醫學雜志，2015，13（06）：659-660.