三臺縣孕產婦妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血分析

匡柳 宋娟 銀潔

【摘要】目的：調查三臺縣孕產婦妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血情況，以便產前診斷中心更好地指導孕產婦產檢。方法：對2018年5月到2018年10月共計464例孕產婦狀況進行分析。結果：孕產婦體內鐵缺乏率51.9%，其中缺鐵性貧血率15.1%。結論：三臺縣孕產婦體內鐵缺乏率高，但并不是所有都已經發展為缺鐵性貧血，如果僅憑血常規結果判斷而忽略對孕產婦進行補鐵，將不利于孕產婦和胎兒的生長發育，故應對所有有條件的孕產婦進行體內儲存鐵的檢測。

【關鍵詞】孕產婦;鐵缺乏;缺鐵性貧血

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-166-01

妊娠期鐵缺乏（ID）及缺鐵性貧血（IDA）對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠期影響，對母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產褥期感染和產后抑郁的發病風險;對胎兒和新生兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產、早產、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發病風險[1]。為掌握我縣孕產婦妊娠期ID和IDA的基礎資料，提高醫護人員及孕產婦對缺鐵的防治知識，對2018年5月到2018年10月共計464例孕產婦狀況進行統計分析。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2018年5月到2018年10月共計464例孕產婦血常規和鐵蛋白檢測的臨床資料。

1.2?方法

血常規使用SYSMEX XN系列全自動分析，鐵蛋白使用西門子ADVIA CENTAUR XP檢測，均采用原裝試劑。

1.3?鐵缺乏和缺鐵性貧血診斷標準?采用2014年妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南

1.3.1?世界衛生組織推薦，妊娠期血紅蛋白濃度<110g/L時，可診斷為妊娠合并貧血.根據Hb水平分為輕度貧血（100-109g/L）、中度貧血（70-99g/L）、重度貧血（40-69g/L）和極重度貧血（<40g/L）.

1.3.2?鐵缺乏目前尚無統一的診斷標準。指南建議，血清鐵蛋白濃度<20μg/L診斷鐵缺乏。IDA根據儲存鐵水平分為3期：（1）鐵減少期：體內儲存鐵下降，血清鐵蛋白<20μg/L，轉鐵蛋白飽和度及Hb正常。（2）缺鐵性紅細胞生成期：紅細胞攝入鐵降低，血清鐵蛋白<20μg/L，轉鐵蛋白飽和度<15%，Hb水平正常。（3）IDA期：紅細胞內Hb明顯減少，血清鐵蛋白<20μg/L，轉鐵蛋白飽和度<15%，Hb<110g/L

2?結果

464例孕產婦血清鐵蛋白<20μg/L 241例，占51.9%;血清鐵蛋白<30μg/L313例，占67.5%;Hb<110g/L 70例，占15.1%.其中輕度貧血47例，占10.1%，中度貧血22例，占4.7%，重度貧血1 例，占0.2%，無極重度貧血。

3?討論

三臺地區孕產婦妊娠期鐵缺乏率51.9%，比率較高，IDA患病率為15.1%，我國孕婦IDA的發病率為19.1%[1]，我縣低于全國平均水平，可能因為全國數據為2014年統計結果，隨著全國經濟水平的不斷提高，對優生優育以及孕產婦重視程度增加，使孕產婦IDA患病率降低。也可能因為有很多農村孕產婦未進行檢查，真實比率可能要稍高一些。

在鐵缺乏的孕婦中，有71 %處于鐵減少期與缺鐵性紅細胞生成期，還未發展為IDA期，但在Hb下降之前儲存鐵即可耗盡，故尚未發生貧血時也可出現疲勞、易怒、注意力下降及脫發等鐵缺乏的癥狀。所以即使不貧血也應立即補充鐵元素。通過數據分析發現，鐵蛋白減少的程度與貧血程度不呈線性關系，故不能根據血紅蛋白的含量來判斷體內鐵缺乏的程度，有條件的孕產婦都應該進行鐵蛋白的檢測以判斷機體是否缺鐵，是否需要進行鐵元素的補充。但在感染時鐵蛋白也會增高，可檢測CRP以鑒別診斷。

指南指出IDA的孕婦治療兩周后評估療效，通常兩周后Hb水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L.但是根據我院的統計情況輕度貧血患者治療5-12周后只有50%Hb水平有所增加，中度貧血患者治療4-17周后幾乎所有的Hb水平都有增加，重度貧血患者治療兩周后Hb水平無改善，與指南不完全一致。我院IDA的患者在治療后，治療效果取決于補鐵開始時的Hb水平、鐵儲存狀態、持續丟失量和鐵吸收量，如果存在營養素缺乏、感染、慢性腎炎等情況，也影響療效。故要求我們在對IDA的孕產婦進行補鐵治療時應及時監測，調整劑量，個體化治療。另我們分析發現，無論貧血與否，當鐵缺乏后很難在妊娠期將鐵蛋白補充足夠，指南建議血清鐵蛋白<30μg/L即提示鐵耗盡的早期，應攝入鐵元素，治療8周后評估療效。根據統計發現我縣有67.5%孕產婦血清鐵蛋白<30μg/L，所以有必要對每個孕產婦進行常規檢測。

三臺縣屬于四川地區，在全國處于地中海貧血的高發區域[2]，還應該對孕產婦進行地中海貧血的檢測，過去一般認為地貧患者往往存在鐵負荷過重的情況，但是對于已經確診的輕型地貧患者也應該進行鐵蛋白的檢測，因為在孕期鐵的需求量增加，孕婦的血容量也隨之增長，可能出現IDA與地貧同時發生的情況，對于地貧患者當鐵蛋白<30μg/L時，也應補充鐵元素。

總之，妊娠期鐵的缺乏仍是一個普遍存在的情況，對于有條件的孕婦應該把鐵蛋白的檢測作為一項篩查項目，這個在基層單位還有待進一步的推廣，以提高母嬰健康，加強優生優育。

參考文獻：

[1]?中華醫學會圍產醫學分會.妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J].中華圍產醫學雜志，2014，17（7）：451-454.

[2]?賴永榕.地中海貧血的診斷治療近況[J].內科急危重癥雜志，2012，18（6）：328-332.