益氣活血通絡(luò)法聯(lián)合西醫(yī)治療COPD患者的療效及對(duì)肺血管重構(gòu)的影響

胡修六　何飛　王艷鵬

[摘要] 目的 分析益氣活血通絡(luò)法聯(lián)合西醫(yī)治療COPD患者的療效及對(duì)肺血管重構(gòu)的影響。 方法 納入本院2017年5月～2019年5月收治的108例COPD患者，隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組54例患者采用沙美特羅替卡松粉治療，實(shí)驗(yàn)組54例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益氣活血通絡(luò)法治療，對(duì)比兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、肺血管重構(gòu)指標(biāo)、不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（96.30%）明顯高于對(duì)照組（74.07%），實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后中醫(yī)證候積分、WA、WT、MA指標(biāo)均比對(duì)照組低，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.70%）明顯低于對(duì)照組（20.37%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣活血通絡(luò)法可有效改善COPD患者臨床癥狀，防止肺血管重構(gòu)，且不良反應(yīng)較少，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;益氣活血通絡(luò);臨床療效;肺血管重構(gòu);不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）34-0124-04

Therapeutic effect of qi enriching， blood activating and collaterals dredging method combined with western medicine on patients with COPD and its effect on pulmonary vascular remodeling

HU Xiuliu1? ?HE Fei2? ?WANG Yanpeng1

1.Emergency Department of Internal Medicine， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou? ?310003，China;2.Department of Respiratory， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou? ?310003，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of qi enriching， blood activating and collaterals dredging method combined with western medicine on patients with COPD and its effect on pulmonary vascular remodeling. Methods A total of 108 patients with COPD admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were randomly and evenly divided into two groups. The control group， consisting of 54 patients， was treated with salmeterol fluticasone powder， and the experimental group， consisting of 54 patients， was treated with the qi enriching， blood activating and collaterals dredging method on the basis of the control group. The clinical efficacy， traditional Chinese medicine syndrome scores， pulmonary vascular remodeling indicators and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total clinical effective rate （96.30%） in the experimental group was significantly higher than that（74.07%） in the control group. The score of traditional Chinese medicine syndrome， WA， WT and MA in the experimental group were all lower than those in the control group after 3 months of treatment. The incidence of adverse reactions （3.70%） in the experimental group was significantly lower than that （20.37%） in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The qi enriching， blood activating and collaterals dredging method can effectively improve the clinical symptoms of COPD patients and prevent pulmonary vascular remodeling， and has fewer adverse reactions， thereby worth learning.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Qi enriching， blood activating and collaterals dredging method; Clinical efficacy; Pulmonary vascular remodeling; Adverse reactions

COPD是一種臨床常見(jiàn)病，在中老年人群中的發(fā)病率較高，且近年來(lái)，隨著我國(guó)人們生活方式、環(huán)境不斷變化、人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，COPD發(fā)生率明顯升高。據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)40歲以上的人群中COPD發(fā)生率高達(dá)8.2%[1]。臨床有研究表明，COPD繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的主要病理表現(xiàn)是肺血管重構(gòu)，出現(xiàn)肺血管重構(gòu)意味著患者病情進(jìn)一步加重，因此積極預(yù)防肺血管重構(gòu)對(duì)防止病情進(jìn)展意義重大[2]。COPD屬于中醫(yī)領(lǐng)域“喘證”、“咳嗽”、“肺脹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為COPD的發(fā)生與腎、脾、肺臟腑功能有著極為密切的聯(lián)系。COPD患者病程較長(zhǎng)，久病入絡(luò)，則氣血無(wú)力，絡(luò)氣虧虛，無(wú)法推動(dòng)津液、氣血，血瘀內(nèi)停，中醫(yī)治療該病以益氣、活血、通絡(luò)為原則[3]。馮霞[4]等學(xué)者認(rèn)為，益氣活血通絡(luò)法可有效改善COPD患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。本文為進(jìn)一步研究益氣活血通絡(luò)法對(duì)COPD患者肺血管重構(gòu)的影響，納入本院2017年5月～2019年5月收治的108例COPD患者研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月期間我院收治的108例COPD患者，將其隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組54例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]中對(duì)“COPD”診斷標(biāo)準(zhǔn);②肺功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí);③意識(shí)清醒;④患者及其家屬均已簽署與本次研究相關(guān)的知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳、妊娠期的女性;②合并惡性腫瘤者;③存在認(rèn)知、心理、精神障礙者;④對(duì)本文涉及藥物過(guò)敏者;⑤未開(kāi)展研究前3個(gè)月接受過(guò)抗炎、抗痙攣等對(duì)癥治療者;⑥腎、肝、心等臟器功能不健全者;⑦臨床資料不真實(shí)、不完整者;⑧合并心力衰竭、呼吸衰竭者;⑨中途退出本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：予以沙美特羅替卡松粉[國(guó)藥準(zhǔn)字H2015 0324，Glaxo Wellcome（法國(guó)）;規(guī)格：50 μg：100 μg×60泡]，每次1吸（50/500 μg），每日2次，連續(xù)用藥3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以益氣活血通絡(luò)法（保肺定喘湯）治療：桔梗10 g、熟地15 g、丹參15 g、仙靈脾10 g、黃芪30 g、地龍15 g、甘草6 g、當(dāng)歸12 g、炒黨參15 g。每日一劑，水煎服，分2次服用，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]? ①顯效：咳痰、咳嗽等癥狀消失，血常規(guī)、胸片檢查均復(fù)常;②有效：咳痰、咳嗽等癥狀明顯減輕，血常規(guī)、胸片檢查均基本接近正常;③無(wú)效：咳痰、咳嗽等癥狀、血常規(guī)、胸片檢查變化不明顯。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)證候積分? 包括喘息、咳痰、咳嗽癥狀，0分為無(wú)癥狀，2分為輕度，4分為中度，6分為重度，分值越低，治療越有效，癥狀越輕[7]。

1.3.3 肺血管重構(gòu)指標(biāo)? 采用彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測(cè)MA（肺腺泡內(nèi)肌性動(dòng)脈 ）、WA（管壁面積與血管總面積比）、WT（管壁厚度與血管外徑比值）。

1.3.4 不良反應(yīng)? 統(tǒng)計(jì)所有患者用藥期間惡心嘔吐、皮疹乏力、腹痛腹瀉發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（96.30%）明顯高于對(duì)照組（74.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組喘息、咳痰、咳嗽證候積分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，治療3個(gè)月后兩組組內(nèi)比較均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者肺血管重構(gòu)臨床指標(biāo)比較

治療前兩組WA、WT、MA組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，治療3個(gè)月后兩組組內(nèi)比較均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.70%）明顯低于對(duì)照組（20.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

COPD簡(jiǎn)稱為慢阻肺，不完全可逆性氣流受限是典型的臨床表現(xiàn)，肺功能以漸進(jìn)性降低為主[8]。當(dāng)前，臨床對(duì)于COPD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與肺部炎癥反應(yīng)、抗蛋白酶失衡、蛋白酶失衡、肺內(nèi)氧化應(yīng)激、遺傳等有著極為密切的聯(lián)系[9]。COPD具有較高的發(fā)病率、病殘率，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，COPD病死率在全球病死率中居第四位[10]。COPD屬于中醫(yī)領(lǐng)域“肺脹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病病位主要在肺，與腎、脾有著極為密切的聯(lián)系，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，腎、脾、肺三臟虧虛為本虛，瘀血、水飲、痰濁為標(biāo)實(shí)[11]。氣與血密切相關(guān)，氣血生化乏源，則血脈運(yùn)行不暢，出現(xiàn)瘀血，氣虛血瘀始終為患，中醫(yī)治療該病以“益氣活血通絡(luò)”為主[12-13]。

本研究說(shuō)明，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（96.30%）明顯高于對(duì)照組（74.07%），喘息、咳痰、咳嗽證候積分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示益氣活血通絡(luò)法可以在短期內(nèi)有效減輕COPD患者臨床癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，彌補(bǔ)了常規(guī)西藥治療的不足。本研究保肺定喘湯中，熟地歸腎經(jīng)、肝經(jīng)，具有滋陰補(bǔ)血功效;丹參歸肝經(jīng)、心經(jīng)，具有活血化瘀功效;仙靈脾具有強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯陽(yáng)功效;地龍具有通行經(jīng)絡(luò)、清肺定喘功效;桔梗歸肺經(jīng)，具有排膿、利咽、祛痰、宣肺功效;當(dāng)歸歸脾經(jīng)、心經(jīng)，具有活血化瘀、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)功效;黃芪歸脾經(jīng)、肺經(jīng)，具有大補(bǔ)陽(yáng)氣、生津養(yǎng)血、固表止汗功效[14-15];炒黨參可發(fā)揮益氣生津功效;甘草調(diào)和諸藥，協(xié)同作用，可發(fā)揮顯著益氣、活血、通絡(luò)功效，促進(jìn)患者氣促、喘息、咳痰等癥狀消退，取得了令人滿意的治療效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，保肺定喘湯可有效增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，減少肺內(nèi)殘留物質(zhì)，提高抗損傷及抗感染能力，提高機(jī)體自我修復(fù)功能，同時(shí)具有改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)呼吸肌收縮的作用，可有效減輕呼吸肌疲勞狀態(tài)，進(jìn)而改善肺功能[16-17]。

COPD的主要特點(diǎn)是氣管重構(gòu)及氣道炎癥，在COPD發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，肺血管重構(gòu)具有重要作用，持續(xù)性的炎癥反應(yīng)是加快COPD患者肺血管重構(gòu)的關(guān)鍵[18-19]。WA、WT、MA均為評(píng)估肺血管重構(gòu)的重要指標(biāo)，隨著COPD患者病情的加重，WA、WT、MA水平會(huì)明顯升高，以上指標(biāo)越高，提示肺血管重構(gòu)進(jìn)程進(jìn)展越快[20]。本研究說(shuō)明，治療3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組肺血管重構(gòu)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。提示益氣活血通絡(luò)法可有效防止肺血管重構(gòu)，延緩疾病進(jìn)展、加重。保肺定喘湯對(duì)血管平滑肌侵襲、遷移、增殖等具有良好的抑制作用，具有防治血管再狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化的作用。保肺定喘湯具有行滯通絡(luò)、益氣活血功效，其中丹參具有良好抗纖維化作用，對(duì)成纖維細(xì)胞分泌、活化等具有良好的抑制功效，黃芪具有免疫調(diào)節(jié)功效，抗炎活性顯著。保肺定喘湯中諸藥配伍，可促進(jìn)血液運(yùn)行，改善局部血液循環(huán)，促使肺絡(luò)得暢、痰瘀同化、氣行血行，發(fā)揮良好的扶正、固本、祛邪功效，促使瘀阻、血瘀、氣虛等癥狀消退，縮小肺小動(dòng)脈關(guān)閉管腔，降低管壁厚度，清除自由基，防止脂質(zhì)過(guò)氧化，對(duì)血管內(nèi)皮功能具有一定的保護(hù)作用，有效防止肺血管重構(gòu)，在COPD早期防治中具有重要價(jià)值。本研究說(shuō)明，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.70%）明顯低于對(duì)照組（20.37%）（P<0.05），提示COPD患者實(shí)施益氣活血通絡(luò)法治療，不良反應(yīng)相對(duì)較少，安全性更高。保肺定喘湯中中藥材均已經(jīng)過(guò)炮制，毒副作用較輕，患者用藥后一般不會(huì)出現(xiàn)腹痛腹瀉、惡心嘔吐等不適感，與單純西藥治療比較，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，患者耐受性、接受度較高。

本研究不足之處在于樣本容量較小、研究時(shí)限較短，影響了本次研究結(jié)果的普遍性、一般性，因此建議臨床擴(kuò)大樣本研究容量、延長(zhǎng)研究時(shí)限，為評(píng)估益氣活血通絡(luò)法在COPD肺血管重構(gòu)抑制中的作用機(jī)制提供更加科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，COPD患者采納益氣活血通絡(luò)法治療，咳痰、咳嗽等癥狀明顯減輕，可有效抑制肺血管重構(gòu)，且不良反應(yīng)較少，臨床價(jià)值較高，值得將該治療方案進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-08-30）