溫針灸加膏摩治療原發性痛經（寒凝血瘀型）的療效觀察

●陳旭軍 王曉欽 王偉強

痛經是婦女經行前后或經期發生的周期性下腹痛，可伴腰骶部酸痛，嚴重者可劇痛暈厥，影響患者的生活質量[1]。臨床上以原發性痛經更為常見，屬于中醫“經行腹痛”范疇。研究發現中重度原發性痛經的病機以寒凝血瘀為主[2]。近年來中醫外治法作為一種簡便有效的療法越來越受歡迎，溫針及膏摩療法作為中醫外治法的重要組成部分在鎮痛方面有良好的作用。本研究選取原發性痛經（寒凝血瘀型）患者為對象，觀察溫針灸配合膏摩治療此類痛經的臨床效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源選取2018年1月～2019年6月福州市中醫院針灸門診及福州市第一醫院婦科門診的原發性痛經患者共62例，將患者隨機分為對照組（口服少腹逐瘀湯）與治療組（溫針灸加膏摩）各31例。對照組年齡（19～36）歲，平均年齡為（27.5±2.3）歲；治療組年齡（21～41）歲，平均年齡為（31±2.7）歲。對照組病程6個月～9年，平均病程為（4.75±2.1）年；治療組病程4個月～11年，平均病程為（5.67±1.1）年。兩組在年齡、病程等方面比較，無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]和醫學院校統編教材《婦產科學》[4]中原發性痛經的診斷標準，以及《中醫婦科學》[5]中寒凝血瘀型原發性痛經的診斷標準制定。主癥：經前或經期小腹冷痛，得熱則痛減。兼癥：月經量少或經行不暢，色黯有塊；經色紫黯有塊，塊下痛減；四肢欠溫或畏寒怕冷。舌脈：舌質紫黯或有瘀點，苔白；脈沉弦或沉緊。具備主癥及2項或以上兼癥，結合舌脈即可診斷。

1.3 納入標準①確診為寒凝血瘀型原發性痛經的患者；②19～41歲之間，月經規律(28±7)天；③愿意參與本項研究，并積極配合者。

1.4 排除標準①因腹部疾病導致的腹痛；②繼發性痛經；③就診前有口服止痛藥的患者；④局部皮膚存在破損及感染的不適宜行針灸治療的患者。⑤嚴重的心、腦、肝、腎及造血系統等病患者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照《中醫婦科學》[5]中寒凝血瘀型原發性痛經的辨證論治給予少腹逐瘀湯治療。處方：小茴香10 g，肉桂10 g，赤芍10g，干姜10 g，延胡索15 g，五靈脂10 g，沒藥10 g，川芎10 g，當歸10 g，蒲黃15 g。于月經前7天開始服用，隔日1劑，分早晚溫服，至本次月經來潮后5天結束，連續治療3個月經周期。

2.1.2 治療組 采用溫針灸配合膏摩治療。溫針灸取穴：天樞(雙)、氣海、關元、歸來(雙)、三陰交(雙)。具體操作：患者取仰臥位，以75%酒精棉球行皮膚消毒，用0.30 mm×40.00 mm毫針進針得氣后，將2～3cm的艾條從下端點燃后插在針尾部，將厚紙片置于針柄下端，防止燃燒后的灰燼灼傷患者皮膚，艾條燃盡后保持20分鐘，針灸完畢。然后患者俯臥進行膏摩治療。膏摩取穴：腰骶部八髎穴。膏摩劑制作方法：膏摩制劑主要成分為吳茱萸300g、桂枝300g、生蒲黃300g、生大黃200g、制乳沒各300g、烏藥200g，取以上全部中藥飲片(生蒲黃包煎)加水過藥面，浸泡2小時，然后加熱煮沸，改文火煮1小時，濾取藥液，藥渣再加水文火煮1小時，濾取藥液，合并2次藥液，濃縮成流浸膏狀，然后加入4倍量95%酒精，3倍量水，充分攪拌后放置冰箱冷藏48小時，再過濾，取濾液濃縮至適量備用，配入凡士林基質中，攪拌均勻，定量分裝于藥盒內。

操作方法：將膏摩劑均勻涂抹于腰骶八髎穴及周圍，橫擦八髎穴大約5分鐘，以醫者感到手下發熱，熱度滲透到穴區，并以患者感覺舒適為度。

治療組與對照組除治療方法不同外，其他條件均同，即從經前7天開始治療，隔日1次，至本次月經來潮后5天結束，連治3個月經周期。

2.2 療效評定方法

2.2.1 不良反應評估 分為4級[6]。Ⅰ級：沒有任何不良反應；Ⅱ級：輕微不良反應，但無需任何處理，可繼續治療；Ⅲ級：明顯不良反應，經過處理后可繼續治療；Ⅳ級：嚴重不良反應，需要終止治療。

2.2.2 療效判定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[7]中痛經治愈、好轉及無效的評定標準制定。分別為：①治愈：疼痛消失，連續3個月經周期，未見復發；②好轉：疼痛減輕或消失，但不能維持3個月以上；③無效：疼痛未見改善。

2.2.3 疼痛標準評分（VAS評分）[8]根據患者在標尺上標出的疼痛情況進行0～10分評分，0分表示無痛，10分為劇痛，評分越高疼痛越劇烈。在治療前后進行評分。

2.3 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件包進行數據分析，計數資料用百分率（%）表示,χ2檢驗，計量資料用()表示，P＜0.05為統計上有顯著差異。

3 結果

3.1 兩組不良反應比較治療后，治療組不良反應Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級各有1例，IV級為0；對照組不良反應Ⅰ級為3例，Ⅱ級為2例、Ⅲ級及IV級各有1例。兩組不良反應發生率分別為9.7%和22.6%，治療組與對照組不良反應發生率差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組不良反應比較（例·%）

3.2 兩組治療有效率比較治療后，治療組治愈17例，好轉10例，無效4例；對照組治愈11例，好轉9例，無效11例。兩組治療有效率分別為87.1%及64.5%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療有效率對比（例·%）

3.3 兩組治療后疼痛評分（VAS分）比較治療后，治療組患者疼痛評分（VAS分）為3.1±0.7，對照組VAS分為4.7±1.5，治療組疼痛評分（VAS分）顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

4 討論

痛經可分為原發性痛經和繼發性痛經，原發性痛經與子宮痙攣性收縮有關，造成腹部疼痛、經血流通不暢，多發生于未婚未育的年輕患者中。中醫認為月經周期是女性生理周期間陰陽調和、氣血變化的一個過程，應當與胞宮的充盈和虧虛規律的節奏一致。胞宮具有凝聚身體廢血的功能，一定周期后胞宮將廢血排出，是月經的一個過程。氣血變化與胞宮的節奏不協調會使病邪入侵體內，而引起痛經[9]。現代人生活節奏加快，貪涼飲冷，尤其女性如果經期涉水冒雨或久居寒濕之地，感受寒邪，寒凝則血瘀。寒邪客于胞宮，經脈拘攣，氣血流通不暢，沖任失于通調，加上各種壓力增大，造成情志不舒，肝郁氣滯，使氣血更加瘀滯，不通則痛。因此寒凝、氣滯、血瘀是原發性痛經的病機關鍵，治療當溫經通絡，活血化瘀。本研究所選天樞、歸來為足陽明胃經穴，具有健脾益胃、補養氣血、調理經血的作用；關元、氣海為任脈上的保健要穴，具有培元固本、調理沖任、溫通胞脈的功效；三陰交為足三陰經交會穴，具有健脾調肝補腎、行氣活血、疏經通絡的功效。溫針灸具有針刺和艾灸雙重功效，通過毫針傳導艾灸熱能直達相應穴位，起到溫通經絡、調理氣血的作用；加上八髎穴屬足太陽膀胱經，膀胱與腎互為表里，八髎穴位于腰骶，與胞宮接近，可從陰引陽、強腰健腎、調經止痛，為治療痛經的要穴。治療組所用膏摩劑，含有多種溫經活血止痛成分，如吳茱萸味辛性熱，溫經散寒；桂枝辛溫，有溫經散寒通陽之功效；蒲黃性味甘平，活血化瘀；大黃性寒，功擅行瘀止痛；乳香、沒藥味辛苦性溫配合辛溫之烏藥，共奏活血行氣止痛之功。以膏摩劑為介質，配合橫擦八髎穴，有利于毛細血管擴張、開放，局部血循環加快，促進膏摩劑活血散寒止痛藥物的透皮吸收。外用藥物不僅有效避免了藥物的毒副作用，且手法和藥物相得益彰、溫針和腧穴協同作用，前后并治，陰陽同調，共同達到散寒活血、通絡止痛的作用。

表3 兩組治療后疼痛評分（VAS分）對比（，分）

表3 兩組治療后疼痛評分（VAS分）對比（，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

對照組所用的少腹逐瘀湯是臨床治療寒凝血瘀型痛經的常用方，但內服藥物需經胃腸道消化，脾胃功能障礙者不夠適宜。綜上所述，溫針灸加膏摩治療原發性痛經（寒凝血瘀型）具有明顯的臨床療效，且副作用較小，減少了不良反應發生率，緩解了患者疼痛感，同時避免了患者服藥之苦，是一種安全、有效、經濟的療法，值得臨床推廣。