督脈捏脊療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對肌張力低下型腦性癱瘓患兒的臨床觀察

王 坤,程煜龍

(河南省兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

腦癱是臨床常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為以患兒智力障礙、發(fā)育障礙及運動障礙為主的綜合征[1],其主要病因為孕婦受孕時因各種原因?qū)е碌奶耗X部受損。該病在我國的發(fā)病率可達4%[2],給患兒的家庭造成了巨大的精神及經(jīng)濟負擔。肌張力低下型腦癱是腦癱證型中較嚴重的一種[3],主要因為腦部運動中樞受損,進而導(dǎo)致患兒肌力下降,肌肉彈性降低,自主活動性差及對抗能力弱為主的癥狀。中醫(yī)將其歸屬于“五遲”“五軟”范疇。其主要病機為先天元氣不足,臟腑虛弱,以致精髓缺失,氣血虧損,進一步發(fā)展為生長發(fā)育遲緩,四肢肌肉無力。該病的發(fā)病機制及對應(yīng)治療方法涉及甚廣,包括神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等[4],然而沒有發(fā)現(xiàn)特異性針對該病的藥物和治療方法。筆者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用督脈捏脊療法治療肌張力低下型腦癱患兒,發(fā)現(xiàn)可有效改善患兒粗大運動功能并提升肌力,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年12月河南省兒童醫(yī)院康復(fù)科收治的40例腦癱患兒。隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組男12例,女8例,平均年齡(15.0±6.2)個月。對照組男11例,女9例,平均年齡(17.0±7.3)個月。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參照《腦癱指南及定義、分型、診斷標準修訂》[5]擬定：患兒腦損傷嚴重程度不會加重,呈非進行性；患兒的肌張力下降等癥狀均因腦部損傷導(dǎo)致；患兒的癥狀在其嬰幼兒時期出現(xiàn)；患兒除肌力下降等癥狀外,可合并智力低下、語言障礙、感知異常等其他癥狀；排除因其他疾病導(dǎo)致的中樞性運動神經(jīng)障礙或暫時性運動障礙。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；患兒年齡在6個月至3歲之間；患兒肌力低下,在0～4級；患兒家屬了解本研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 不符合上述診斷標準；患兒伴有無規(guī)律性癲癇癥狀；因其他疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性肌張力不足及運動障礙；合并嚴重心腦血管疾病的患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 給予被動性、主動性及抗阻性訓(xùn)練相結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練,同時根據(jù)患兒的具體情況,聯(lián)合運動治療(PT)、作業(yè)治療(OT)、語言治療(ST)、理療等進行治療。以上治療1個月為1個療程,共治療3個療程。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予督脈捏脊療法。醫(yī)師以兩手拇指、食指及中指螺紋面將患兒督脈兩側(cè)皮膚提起,兩手拇指前推,同時食指、中指向后捻,二者相互配合,交替捏提捻皮膚前行,每捏3下向上提1下,從龜尾捏至大椎為1次。如此循環(huán)操作9次,前3次力道稍輕,中間3次可加重力道,后3次力道再次減輕且不進行上提動作,結(jié)束后對患兒脾俞、胃俞、命門、腎俞進行點按各1min。以上治療1個月為1個療程,共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 采用粗大運動功能測試量表(GMFM-88)[6]對兩組患兒治療前后的粗大運動功能進行評價。采用徒手肌力檢查法對兩組患兒治療前后的肌力進行評價。0級：肌肉無收縮；1級：肌肉有輕微收縮,但不能夠移動關(guān)節(jié),接近完全癱瘓；2級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運動,但不能夠?qū)沟匦囊?重度癱瘓)；3級：能夠?qū)沟匦囊σ苿雨P(guān)節(jié),但不能夠?qū)棺枇?輕度癱瘓)；4級：能對抗地心引力運動肢體且對抗一定強度的阻力(接近正常)；5級：能抵抗強大的阻力運動肢體(正常)。根據(jù)患兒粗大運動功能評分提高比例及肌力提升比例對其進行臨床療效評價。顯效：粗大運動功能評分≥14%,肌力提升2級以上；有效：6%＜粗大運動功能評分＜14%,肌力提升1級到2級；無效：粗大運動功能評分≤6%,肌力提升1級及以下。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)粗大運動功能評分比較 兩組患兒治療后粗大運動功能評分均較治療前升高(P＜0.05),治療后治療組患兒的粗大運動功能評分高于對照組患兒(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒治療前后粗大運動功能評分比較(分,±s)

表1 兩組腦癱患兒治療前后粗大運動功能評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 20 103.02±43.86 157.43±37.68△▲對照組 20 107.35±52.73 132.98±23.07△

(2)肌力比較 治療組患兒肌力提升總有效率高于對照組患兒(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療后肌力比較[例(%)]

(3)臨床療效比較 兩組患兒臨床總有效率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組腦癱患兒臨床療效比較[例(%)]

4 討論

肌張力低下型腦癱在臨床上屬于較嚴重且較為特殊的疾病類型,因為此類型腦癱的癥狀不僅體現(xiàn)在運動系統(tǒng)上,也涉及神經(jīng)系統(tǒng),其病機以腦部運動神經(jīng)功能障礙為主。研究顯示,該類疾病患兒的神經(jīng)髓鞘脫損,神經(jīng)元修復(fù)功能大幅度降低且數(shù)量遠低于正常兒童[7],對腦癱患兒進行康復(fù)訓(xùn)練治療是本病主要的治療方法。研究表明,適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可提升肌力及恢復(fù)運功功能,進一步促進運動神經(jīng)元的修復(fù)[8]。

督脈捏脊療法是中醫(yī)推拿治療中的特定療法,最早在《肘后備急方》中已有記載,適用于多種兒科疾病,具有確切療效且易被接受。該療法施術(shù)部位在背部正中,此為人體督脈所經(jīng)路線,督脈統(tǒng)帥六陽經(jīng),主一身之陽氣。《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。”《管子·形勢解》云：“陽氣始上,故萬物生。”由此可知,在督脈施術(shù)可刺激周身陽氣運行,促進生長發(fā)育,溫煦四肢百骸。又因督脈與任脈相互銜接,兩者循環(huán)不休,維護陰陽平衡,針對督脈進行調(diào)理,可有效刺激任脈陰血運行,使周身肌肉腠理皆有所養(yǎng),從而使周身氣血通達,諸疾皆去。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言,捏脊療法可以促進背部馬尾神經(jīng)興奮傳導(dǎo),平衡營養(yǎng)物質(zhì)吸收,調(diào)整代謝,對神經(jīng)損傷性疾病有極好的治療效果,對腦癱患兒的生長發(fā)育及運動功能修復(fù)有積極的促進作用。

綜上所述,督脈捏脊療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可有效提升肌張力低下型腦癱患兒的肌力,改善其運動功能,為提高該病的臨床療效提供了可靠的治療方法,值得臨床推廣。