針刺聯(lián)合中藥熱敷治療頸肩腰腿痛的臨床觀察

徐征華,王云鳳,李 真

(河南省許昌市中醫(yī)院,河南 許昌461000)

頸肩腰腿痛是中老年人群中的常見病及多發(fā)病,主要病因?yàn)樽甸g盤的退行性改變及慢性軟組織損傷[1]。其病理改變?yōu)闊o(wú)菌性炎癥,可引起相應(yīng)部位疼痛不適和相應(yīng)組織紅腫變形,影響患者的日常生活,降低患者的生活質(zhì)量。頸肩腰腿痛以對(duì)癥治療為主,包括休息、減少活動(dòng)、牽引、按摩和推拿,嚴(yán)重者考慮手術(shù)治療。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刺及中藥熱敷治療頸肩腰腿痛,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月就診于許昌市中醫(yī)院的80例頸肩腰腿痛患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組40例。觀察組男22例,女18例；年齡42～78歲,平均(54.15±2.42)歲；發(fā)病時(shí)間2.3～10.8年,平均(5.23±0.22)年。對(duì)照組男23例,女17例；年齡41～78歲,平均(54.12±2.57)歲；發(fā)病時(shí)間2.4～10.6年,平均(5.31±0.18)年。兩組患者在一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合頸肩腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；無(wú)明顯肝腎功能不全表現(xiàn)；同意參加本次研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合頸肩腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明顯凝血功能不全的相關(guān)疾病；合并有嚴(yán)重肝腎功能不全疾病。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療,包括按摩20min、中頻治療20min、磁療30min及牽引治療30min。治療2周為1個(gè)周期,共治療2個(gè)周期。

2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刺聯(lián)合中藥熱敷治療。①針刺采用經(jīng)絡(luò)走行理論,按照循經(jīng)取穴、就近取穴的原則確定穴位。頸肩部不適者取大椎、曲池、手三里、孔最、合谷、腕骨配天井等；腰痛不適者取腰痛配腎俞、委中等；腿痛不適者取陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、丘墟、大腸俞、懸鐘、委中、委陽(yáng)等[2]。穴位確定后給予相應(yīng)皮膚酒精消毒,然后用0.30mm×40mm或0.30mm×75mm無(wú)菌一次性毫針給予針刺治療,采用捻轉(zhuǎn)提插手法,每日1次。②同時(shí)給予中藥熱敷治療,方藥組成：羌活30g,獨(dú)活30g,三七粉15g,土鱉蟲15g,血竭20g,醋乳香、醋沒藥各30g,川牛膝20g,紅花30g,雞血藤30g,威靈仙15g[3]。將上述藥物研粗粉后加入黃酒200mL,浸潤(rùn)后裝入自制封包中,密封后上籠蒸10min左右,待藥效完全釋放,熏蒸10min后置于患者不適的部位,可先放置一塊毛巾以免灼傷皮膚。特別是老年患者和糖尿病患者,其表皮感覺功能較弱,易被燙傷,尤其需要注意,溫度可耐受即可。當(dāng)皮膚有不適時(shí)應(yīng)立即停止熱敷。熱敷每日1次,中藥熱敷封包5d更換1次,熱敷時(shí)加熱即可。治療2周為1個(gè)周期,共治療2個(gè)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療總有效率、疼痛消失時(shí)間、干預(yù)前后頸肩腰腿痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀完全消失,肢體活動(dòng)靈活,活動(dòng)不受限；有效：疼痛癥狀減輕,活動(dòng)輕微受限；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善,日常工作和生活受影響。總有效率為顯效率和有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸肩腰腿痛患者臨床療效比較(例)

(2)頸肩腰腿痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者頸肩腰腿痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組頸肩腰腿痛評(píng)分均較治療前降低,且觀察組降低更明顯(P＜0.05)；治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分較治療前明顯增加,且觀察組較對(duì)照組更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸肩腰腿痛患者治療前后頸肩腰腿痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組頸肩腰腿痛患者治療前后頸肩腰腿痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 頸肩腰腿痛評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組 40 治療前6.24±0.21 60.11±2.71治療后 2.23±0.69△▲ 94.24±3.25△▲對(duì)照組 40 治療前 6.23±0.25 61.44±1.56治療后 3.32±0.32△ 80.24±2.51△

(3)疼痛消失時(shí)間比較 治療后,觀察組疼痛消失時(shí)間為(5.51±1.24)d,短于對(duì)照組的(8.39±2.71)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

頸肩腰腿痛是臨床常見病,多種致病因素均可導(dǎo)致該病的發(fā)生,臨床常見如軟組織損傷,多由外傷及長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣引起。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,該類致病因素所導(dǎo)致的頸肩腰腿痛越來(lái)越多,軟組織損傷導(dǎo)致相應(yīng)組織出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥,進(jìn)而引起典型的炎癥表現(xiàn),與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病有本質(zhì)的區(qū)別,其發(fā)病機(jī)制及病因完全不同。頸肩腰腿痛發(fā)病的主要機(jī)制為組織損傷導(dǎo)致器官內(nèi)部血管長(zhǎng)期處于半閉塞狀態(tài),從而引起相應(yīng)組織處于無(wú)菌性炎癥狀態(tài),導(dǎo)致血管通透性發(fā)生變化,引起血細(xì)胞滲出、組織變性、纖維間質(zhì)增多,從而引起疼痛等不適癥狀[4-5]。而骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制主要為自身免疫性因素導(dǎo)致的抗原抗體反應(yīng)引起的相關(guān)炎癥表現(xiàn)。頸肩腰腿痛起病隱匿,呈現(xiàn)進(jìn)行性進(jìn)展,隱匿的起病過(guò)程及慢性的病程進(jìn)展往往導(dǎo)致患者的不重視,最終影響患者的生活質(zhì)量。

目前該病的治療原則為控制病因、對(duì)癥處理、減輕疼痛、提高患者的生活質(zhì)量。基礎(chǔ)治療手段多為推拿、按摩、理療等,效果有限,而針灸對(duì)于該類疾病的治療有悠久的歷史。中醫(yī)認(rèn)為,頸肩腰腿痛病因歸于腎精虧損和筋骨失養(yǎng)[6]。針灸可通過(guò)穴位進(jìn)行刺激,調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)的收縮及舒張功能,起到活血化瘀的作用,改善局部組織的缺血、缺氧狀態(tài),減輕組織的炎癥反應(yīng),從而改善癥狀[7]。同時(shí)針灸還可刺激局部神經(jīng),緩解肌肉勞損,加速組織修復(fù),通過(guò)穴位刺激改善神經(jīng)體液方面的應(yīng)答,減少致痛物質(zhì)的分泌,具有良好的鎮(zhèn)痛作用[8-9]。中藥熱敷可通過(guò)黃酒炮制及加熱,使中藥自身的有效活性成分釋放,且配方中的藥物具有逐瘀通經(jīng)、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、消腫止痛、通利關(guān)節(jié)、強(qiáng)健筋骨的功效,從而改善臨床癥狀。

本次研究結(jié)果表明,觀察組患者給予針刺聯(lián)合中藥熱敷治療后,其臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。針刺聯(lián)合中藥熱敷治療不僅可以改善組織的慢性缺氧狀態(tài),還可修復(fù)組織的慢性損傷。同時(shí)針刺及中藥熱敷均采用外用治療,無(wú)藥物中毒等不良反應(yīng),且操作方法簡(jiǎn)單,值得臨床推廣。