桃紅四物湯合芍藥甘草湯聯合足浴方治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

張桂靜,彭冬青

(北京市昌平區中醫醫院,北京102200)

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一,根據有關數據統計分析,2型糖尿病住院患者中糖尿病周圍神經病變(diabetes peripheral neuropathy,DPN)的患病率為51.1%[1],其發生風險與糖尿病的病程、血糖控制不佳等相關。DPN是指在排除其他原因的情況下,糖尿病患者出現周圍神經功能障礙相關的癥狀和/或體征,如糖尿病遠端對稱性多發性神經病變,又稱糖尿病末梢神經病變,臨床表現為四肢末端的疼痛、麻木、感覺異常、踝反射減退及消失等。四肢末端的疼痛常影響患者睡眠而出現精神抑郁,或因末梢神經病變發生足部壞疽而致殘。臨床治療以控制血糖、營養神經、抗氧化應激為主。

筆者在臨床中發現部分患者的雙手足疼痛以刺痛為主,甚或燒灼樣疼痛,夜間加重,舌質暗紅,少苔或薄白苔,表現為陰虛血瘀證。治療以桃紅四物湯合芍藥湯加味口服以養陰活血、化瘀止痛,并聯合中藥足浴治療,緩解疼痛,改善癥狀,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月就診于北京市昌平區中醫醫院的糖尿病周圍神經病變患者64例,將患者隨機分為對照組和觀察組,每組32例。觀察組男18例,女14例；年齡38～68歲,平均(52.91±8.47)歲；病程5～25年,平均(11.69±4.93)年。對照組男19例,女13例；年齡36～66歲,平均(52.84±8.04)歲,病程7～22年,平均(11.88±5.00)年。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷參照《中國2型糖尿病防治指南》[1]：有明確的糖尿病病史；診斷糖尿病時或之后出現的周圍神經病變；臨床癥狀和體征與DPN表現相符；有臨床癥狀(疼痛、麻木、感覺異常等)者,5項檢查(踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺)中有任意1項異常；無臨床癥狀者,5項檢查中有任意2項異常,臨床可診斷為DPN。并排除其他病因引起的神經病變。②中醫辨證分型標準參照《糖尿病中醫防治指南》[2]：消渴病痹證,證屬陰虛血瘀型,癥見：肢體麻木,灼熱疼痛或刺痛,或伴腿足攣急,夜間尤甚,或有口干便秘,舌質紅,少苔或苔薄白,脈細數或細澀。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準。②年齡20～70歲。

1.4 排除標準 ①不符合上述納入標準。②妊娠期或哺乳期者。③對本次研究使用藥物存在過敏反應者。④存在嚴重臟器功能衰竭者。

2 治療方法

2.1 對照組 進行控制飲食、控制血糖等基礎治療,采用口服甲鈷胺分散片(江蘇四環生物制藥有限公司,國藥準字H20080290)治療,每次0.5mg,每日3次,以輔助營養神經。連續治療2個月為1個療程。

2.2 觀察組 進行控制飲食、控制血糖等基礎治療,并采用中藥口服(桃紅四物湯合芍藥甘草湯)聯合中藥足浴治療。①口服湯藥基本方：當歸12g,川芎10g,赤芍10g,生地黃15g,桃仁10g,紅花10g,地龍10g,牛膝15g,木瓜12g,白芍30g,甘草片10g。每日1劑,水煎400mL,分兩次口服。②中藥足浴方：蘇木、牛膝,紅花各20g,忍冬藤30g,透骨草30g,伸筋草30g。每日足浴1次,每次20～30min,水溫保持在38～40℃。連續治療2個月為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

(1)TCSS評分 采用多倫多臨床評分系統(TCSS)[3]：①神經癥狀包括下肢麻木、疼痛、針刺樣感覺、乏力、走路不穩及上肢相似癥狀,有計1分,無計0分,共6分。②神經反射包括踝反射及膝反射,雙側分別計分,消失計2分,減弱計1分,正常計0分,共8分。③感覺功能包括右側趾的痛覺、溫度覺、觸壓覺、振動覺及位置覺,異常計1分,正常計0分,共5分。TCSS評分總分為19分,分值越高,患者神經病變越嚴重。

(2)震動感覺閾值治療前后分別測定患者震動感覺閾值,采用北京藍訊時代科技有限公司生產的數字感覺閾值檢測儀進行測定[4]。震動感覺閾值是指當震動感覺刺激能被患者明確感知時,其所對應的震動刺激的最小伏特值。利用數字感覺閾值檢測儀對患者雙足趾及足背4個部位進行檢測,通過探頭振幅緩慢增加,直至人體感覺到震動,并記錄震動感覺閾值,是一種無創性檢查,是對感覺神經功能障礙進行量化的方法。

3.2 療效評定標準 顯效：臨床癥狀顯著改善,麻木疼痛緩解,震動感覺閾值下降；有效：臨床癥狀有所改善,麻木疼痛有所緩解,震動感覺閾值下降；無效：臨床癥狀及體征均無明顯改善,震動感覺閾值無下降。

3.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料以例或百分率表示,采用非參數檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)TCSS評分比較 見表1。

表1 兩組糖尿病周圍神經病變患者TCSS評分比較(分,±s)

表1 兩組糖尿病周圍神經病變患者TCSS評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05,△△P＜0.01；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 32 11.81±3.05 8.75±5.09△△▲0.039 4.7410.000對照組 3212.13±2.9010.91±4.21△ 2.0590.048 t值 2.107 P值

(2)震動感覺閾值比較 見表2。

表2 兩組糖尿病周圍神經病變患者震動閾值值比較(±s)

表2 兩組糖尿病周圍神經病變患者震動閾值值比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05,△△P＜0.01；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 32 24.43±6.6420.30±8.69△△▲0.021 5.2950.000對照組 3223.9±4.7622.37±5.80△ 2.1660.038 t值 2.366 P值

(3)臨床療效比較 兩組總有效率比較差異有統計學意義(t=-3.114,P=0.002＜0.05)。見表3。

表3 兩組糖尿病周圍神經病變患者臨床療效比較(例)

4 討論

糖尿病的發生與陰虛燥熱、血瘀關系密切。從病機上看,消渴日久,陰液虧損,陰血虧虛,血行滯澀,氣虛運血無力可以致瘀,陽虛寒凝,血行不暢,均可致瘀血阻滯,脈絡不暢,表現為舌質暗,舌下絡脈迂曲,肌膚甲錯。甚或出現各種變證,如胸痹心痛、中風偏癱、肢體麻木痹痛等。現代醫學認為,高血糖可導致血黏度升高,微循環障礙,組織缺血、缺氧,久之產生各種并發癥[5]。DPN臨床表現分為遠端對稱性多神經病變、近端運動神經病變、局灶性單神經病變。該病早期呈相對可逆性,后期發展為頑固性難治性神經損傷。

DPN屬中醫“消渴病痹證”范疇,屬陰虛血瘀型,癥見：肢體麻木,腿足攣急,酸脹疼痛,或小腿抽搐,夜間為甚,或灼熱疼痛,五心煩熱,失眠多夢,皮膚干燥,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,或有口干便秘,舌質嫩紅或暗紅,少苔或花剝苔,脈細數或細澀。以桃紅四物湯合芍藥甘草湯加味口服聯合足浴方泡洗治療。桃紅四物湯方出自《醫宗金鑒·婦科心法要訣》,由四物湯加桃仁、紅花組成,活血化瘀效力更強。四物湯由當歸、白芍、川芎、熟地黃組成,補血不留瘀,活血不傷血,多用于血虛、血行不暢的疾病。后世醫家臨床應用桃紅四物湯時,常改白芍為赤芍,改熟地黃為生地黃[6],意在加強活血涼血之力。現代藥理學研究表明,桃紅四物湯能廣泛治療血瘀證引起的各種病證,其作用機制可能與抑制血小板聚集、改善血液流變學等作用有關[7]。本研究所用口服方藥中,地龍性寒,長于通利經絡,牛膝性善下走,通利血脈,治療下半身酸痛,與木瓜配伍舒筋活絡,治療痹痛和足腓攣急引起的轉筋。芍藥甘草湯方系仲景為傷寒誤汗亡陽、陽復后腳攣急癥而設,有緩急止痛的作用,其主要成分為白芍總苷和甘草總苷,具有明顯的抗炎、鎮痛作用[8]。治療中輔以中藥足浴,其藥物有效成分可直接透過皮膚,直達病所,起到活血通絡、止痛的作用[9]。透骨草、伸筋草、忍冬藤祛風除濕,舒筋活絡,蘇木、牛膝、紅花活血通絡止痛,從而緩解肢體的麻木疼痛癥狀。本研究結果顯示,經過中藥口服聯合足浴治療后患者的臨床癥狀明顯減輕,神經反射及肢體痛覺、溫度覺及震動感覺閾值都有明顯的恢復,較單獨使用甲鈷胺分散片口服療效顯著,預后良好,值得臨床推廣。