銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

孫 震

(河南省南召衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校,河南 南陽474650)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,以反復(fù)發(fā)作的咳嗽咳痰、氣促為主要臨床表現(xiàn),與吸煙、感染、接觸有害氣體等因素有關(guān)[1]。該疾病的主要病理特點(diǎn)為進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限及肺功能惡化,有難治愈、病程長等特點(diǎn),對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。本文對(duì)銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合噻托溴銨治療AECOPD的療效進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年9月于南召縣人民醫(yī)院呼吸科就診的108例AECOPD患者,隨機(jī)分為對(duì)照組53例及觀察組55例。對(duì)照組男29例,女24例；年齡53～70歲,平均(64.6±10.1)歲；病程5～13年,平均(11.3±5.2)年。觀察組男34例,女21例；年齡55～72歲,平均(63.7±10.4)歲；病程4～15年,平均(12.8±5.3)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并由患者家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 上消化道出血、哮喘、嚴(yán)重心肺功能不全者。

2 治療方法

兩組患者首先根據(jù)病情給予止咳化痰、維持酸堿平衡、抗感染等常規(guī)治療。

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予噻托溴銨粉吸入劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG,國藥準(zhǔn)字H20100194)治療。給藥方案：采用Handi Haler藥物吸入裝置吸入噻托溴銨粉吸入劑,每次18μg,每日1次,在20∶00—21∶00時(shí)間段給藥。療程為2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液(上海新先鋒藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20045315)治療。給藥方案：銀杏達(dá)莫注射液20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注,每日1次。療程為2周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者咳嗽、氣促等癥狀及肺部啰音經(jīng)治療后完全消失；有效：患者咳嗽、氣促等癥狀及肺部啰音經(jīng)治療后明顯緩解,仍有部分存在；無效：患者臨床癥狀及體征治療后無緩解,甚至加重[2]。治療過程中觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。比較兩組治療前后的肺功能指標(biāo),包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC(用力肺活量)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用Radit分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.08,P=0.04＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床療效比較[例(%)]

(2)肺功能比較 治療后,兩組患者FEV1和FEV1/FVC較治療前均有不同程度升高(P＜0.05),且觀察組患者肺功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后肺功能比較(±s)

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后肺功能比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1(L) FEV1/FVC(%)觀察組 55 治療前1.56±0.47 55.85±6.47治療后 2.56±0.44△▲ 77.35±8.18△▲對(duì)照組 53 治療前 1.47±0.33 52.17±6.35治療后 1.98±0.38△ 63.43±8.06△

(3)不良反應(yīng) 治療期間,兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 討論

AECOPD是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)病率較高,如對(duì)病情不夠重視,可導(dǎo)致肺源性心臟病等并發(fā)癥,甚至可威脅患者的生命健康[3]。因此,如何提高AECOPD的治療效果,迅速改善患者臨床癥狀及肺功能一直是臨床上迫切需要解決的問題。

噻托溴銨是一種新型的抗膽堿藥物,可以選擇性抑制平滑肌M3受體發(fā)揮較強(qiáng)的支氣管舒張效應(yīng),有效減少氣道分泌物,從而改善AECOPD患者臨床癥狀及肺功能[4]。近年來,聯(lián)合中藥制劑逐漸應(yīng)用到AECOPD治療中并取得良好療效。銀杏達(dá)莫注射液是由銀杏提取物制成的復(fù)方中藥制劑,其有效成分為銀杏總黃酮、銀杏內(nèi)酯、雙嘧達(dá)莫等,具有抑制支氣管收縮、抗血小板、擴(kuò)張血管等作用[5]。但目前關(guān)于銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合噻托溴銨治療AECOPD的研究較少。本研究中,與對(duì)照組比較,觀察組治療總有效率明顯提高,肺功能指標(biāo)改善更顯著,結(jié)果表明銀杏達(dá)莫能夠明顯提高AECOPD患者的療效,迅速緩解患者的臨床癥狀,有效改善肺功能。分析原因,可能與以下因素有關(guān)：①銀杏達(dá)莫注射液抑制支氣管收縮效應(yīng)與噻托溴銨支氣管舒張效應(yīng)可以發(fā)揮協(xié)同作用,改善氣道通氣；②AECOPD患者處于缺氧狀態(tài)時(shí),血液黏稠度及血流阻力增加,會(huì)使病情加重,而銀杏達(dá)莫注射液可以拮抗血小板活化因子,有效抑制血小板聚集,并擴(kuò)張血管,改善血液流變學(xué),有利于臨床癥狀及肺功能的改善。

綜上所述,銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合噻托溴銨治療AECOPD療效顯著,能顯著改善肺功能,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。