56例獨眼患者圍手術期心理護理體會

袁佳琳，劉 恒，楊 靜

獨眼患者是由于先天性眼球發育不全、外傷、新生血管性青光眼、視神經病變、眼底出血、糖尿病疾病、眼內惡性腫瘤、嚴重的眼內炎等原因造成單眼失明。當患者唯一的健眼出現視力障礙時，患者在心理和生理上會產生嚴重的危機意識，患者對視力障礙的改善和提高的期望值遠遠超過其他部位器官功能的改變[1]。針對獨眼患者這一特殊護理對象，在給予臨床治療和基礎護理的同時，更應該從心理和精神上指導、鼓勵患者，積極面對疾病。減少患者的精神負擔和心理壓力，能促進患者身心的全面康復，在視功能受限的情況下，讓患者擁有良好的適應能力和生活質量。現將對56例獨眼患者圍手術期的心理護理體會報告如下。

1 一般資料

2011年1月至2014年3月，我科共收治56例獨眼患者，包括白內障25例，青光眼14例，視網膜脫離11例，眼底出血6例。其中男32例，女24例，年齡16～78歲，住院天數最短3天，最長14天。

2 患者存在的心理問題

2.1 術前 由于對手術的過程、效果了解不足，患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮癥狀，害怕唯一的健眼因手術導致失明，從而完全喪失視力。另外，目前手術治療費用較高，患者擔心給家庭經濟造成過重負擔。

2.2 術中 因缺乏相關認知，患者多對手術存在恐懼感，擔心手術不順利、失敗，以及術中出現意外。

2.3 術后 因獨眼患者對健眼十分珍惜，且對術后視力恢復存有較大的期望，恐效果不滿意，達不到期望值，甚至對日常生活造成更大的困難。

3 護理措施

3.1 術前 護士與患者溝通時，明確目的，圍繞主旨，控制交談的氣氛、內容和方式，營造良好的溝通氛圍消除患者緊張心理，幫助患者穩定情緒；對不同層次的患者與患者家屬，多次進行有針對性的溝通，術前的有效溝通有利于手術的順利進行和術后恢復。護理人員應做到：① 對患者和家屬進行心理安慰，積極完善各項術前準備，并詳細介紹手術的目的、方法、過程及術后可能出現的并發癥以及視力恢復情況。②加強護患之間的溝通交流，由于患者知識水平、職業分工、性別差異等產生不同的心理需求，護理人員應給予有針對性的心理護理。對患者和家屬主要擔心的問題做一全面了解和分析，給予相對應的解釋，普及疾病的治療知識，減輕患者及家屬的心理壓力。提高患者對手術治療的主動性和依從性。③ 開展合理宣教，告知患者根據個人情況選擇術中材料的重要性。患者及家屬應根據自身的經濟實力和社會角色等做出合理選擇，不要盲目選擇價格昂貴的材料，增加家庭不必要的經濟負擔。

3.2 術中 進入手術室后會患者因為環境的陌生和擔心手術過程中出現其他情況而產生緊張心理和恐懼，護理人員通過眼神、表情、手勢動作傳達及親切鼓勵的語言，穩定患者的情緒。眼科手術患者一般在局麻下進行，患者意識清楚，醫護人員應做到：護士應主動向患者介紹手術室的環境、主刀醫生、器械、巡回護士的姓名，資歷，術中患者應如何配合等事項；向患者解釋使用約束帶的目的與必要性，并取得患者的理解與同意。手術時間較長，如視網膜脫的患者做玻璃體切除術，術中患者易出現煩躁不安，護理人員要給予患者肢體安撫和語言安慰，不能對患者大聲訓斥，必要時撫觸，撫觸是一種較為有效的非語言交流方法，能夠達到安慰和移情的效果[2]。如患者出現煩躁時，應適時握住患者的手，讓其放松肌肉，緩解其心理上的不安，使手術順利完成。醫護人員在手術過程中不要談及與手術無關的話題，以免造成患者從心理上對醫護人員的不信任或醫療糾紛；在手術過程中要求醫護人員做到操作輕，說話輕，走路輕，關門輕。

3.3 術后 病種的不同術后視力恢復的程度也有差異，獨眼白內障患者的心理往往比較樂觀，因為術后視力較術前提高很大，患者有重見光明的感覺。玻璃體切除和青光眼患者的壓力較大，首先患者視力提升不大，青光眼的病人如果眼壓控制的不好，有可能會植入青光眼閥或有失明的危險。玻璃體切除的患者將面對3～6個月后取硅油或再次注入硅油的經濟負擔。調查[2]發現90%的老年人雖在心理上有不同的反應，但大多數持無所謂的態度，家屬一般也能承受。但青壯年帶視力有障礙，在面對家庭，事業，婚姻，和社會角色的改變時心理負擔更重，極易產生消極心理。因此，護理人員要積極協助患者正確認識自己的病情和自我，正確面對現實，同時提示患者家屬給予患者更多的照顧。平時患者可以聽聽音樂或多和家人，朋友聊聊，以分散患者注意力，減輕心理壓力。通過交流，告訴患者雖然生理上有缺陷，但人只要努力，身殘心不殘，有特長，人就能生活，就不會被家庭和社會拋棄，積極開導患者坦然面對接受現實，堅強地面對生活。

4 結 果

本組56例患者在經過醫護人員耐心的解釋、詳細的分析、正確的心理指導后，全部接受手術治療。術中僅2例患者因情緒波動引起躁動，術中加用鎮靜藥物。患者術后視力均得到改善，其中白內障患者的視力提升最為明顯。患者回復快，住院時間縮短。術后隨訪6-12月，其中4例(7.1%)患者因視力障礙放棄駕駛職業，自愿轉改其他職業。

綜上所述，正確的圍手術期心理護理，可有效緩解獨眼患者圍手術期的心理壓力，提高獨眼患者對治療的主動性和依從性[3]，有助于患者的情緒穩定，手術的順利進行，加快術后恢復進程，同時可幫助患者保持坦然接受現實的平穩心態，擁有更好的社會適應能力。對獨眼患者開展圍手術期心理護理，具有良好的臨床效果，值得推廣。