伴糖尿病牙周炎患者的臨床診治進展

張鵬恩，何靜

廣西北海市人民醫院口腔科，廣西北海 536000

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，患者長期血糖升高會導致機體多項組織或器官功能衰退[1]。有研究者提出，牙周病屬于糖尿病第6大并發癥，牙周炎與糖尿病兩者相互影響[2]。

1 牙周炎與糖尿病的關系

牙周炎與糖尿病有著密切的關系，牙周炎被認為是糖尿病的第6大并發癥，而糖尿病則是牙周炎發生和發展的主要危險因素，二者還具有很多共同的危險因素，如冠心病、高齡、白細胞功能障礙、吸煙等。其次，牙周炎與糖尿病的發病程度也有明顯的相關性，糖尿病患者牙周破壞越嚴重，其血糖水平也就越高，血糖控制不理想的糖尿病患者往往會表現出嚴重的牙周癥狀。

菌斑生物膜是牙周炎的始動因素，糖尿病患者血管病變會導致局部缺氧，促進厭氧菌的繁殖，導致機體感染，影響菌斑比例，促進牙周炎的進展。有研究指出，高糖環境會刺激IL-6、IL-8等炎癥因子的分泌，引起全身炎癥反應，進而破壞牙周組織，從臨床數據來看，牙周炎在糖尿病患者在的發病率也更高，程度也往往更加嚴重[3-4]?？梢哉f，牙周損害水平在一定程度上體現了患者的糖尿病病情。

2 藥物治療

藥物是臨床治療牙周炎的重要方式，通過中西醫結合、全身及局部等藥物治療能起到減輕損害、抗菌等功效。局部用藥包括牙周藥膏、牙周袋灌洗液、含漱液等。臨床常用的牙周袋灌洗液或含漱劑包括強力霉素、四環素、克拉霉素、甲硝唑、氯已定等，其能有效抑制病原菌活性，直接殺滅病原菌、減少菌斑數量。有研究指出：將單獨進行根面平整術的伴糖尿病牙周炎患者作為對照組，將根面平整術聯合四環素類的的伴糖尿病牙周炎患者作為觀察組，觀察組在牙齦指數、牙周探診深度、菌斑指數等指數均顯著優于對照組（P＜0.05）[5]，提示局部用藥治療伴糖尿病牙周炎的重要作用。一項研究實驗指出，對63例伴糖尿病牙周炎患者進行研究，對照組接受根面平整術聯合安慰劑治療，觀察組接受根面平整術聯合0.5%克拉霉素治療，結果觀察組患者在齦溝出血指數、牙周探診深度、牙菌斑、牙周附著水平等方面顯著優于對照組，提示克拉霉素治療伴糖尿病牙周炎的有效性[6]。一項研究實驗指出，對伴糖尿病牙周炎患者進行研究，對照組接受安慰劑治療，觀察組接受阿侖磷酸鹽治療，結果觀察組患者牙周探診深度明顯低于對照組，觀察組平均骨填充百分比 （44.2±11.8）%顯著高于對照組 （2.8±1.6）%，提示牙周袋內局部使用阿侖磷酸鹽治療伴糖尿病牙周炎的有效性[7]。

非甾體類抗炎藥、甲硝唑類以及四環素類藥物是主要的全身用藥類型。一項西方研究實驗指出：將單獨進行根面平整術的伴糖尿病牙周炎患者作為對照組，將根面平整術聯合多西環素（2次/d，20 mg，連用3個月）的伴糖尿病牙周炎患者作為觀察組，觀察組在牙齦指數、菌斑指數等指數均顯著優于對照組（P＜0.05），而觀察組齦溝液中的基質金屬蛋白酶-8水平顯著下降，對照組無明顯改變[8]，提示全身用藥治療伴糖尿病牙周炎的重要作用。還有一項研究實驗：伴糖尿病牙周炎患者接受根面平整術聯合米諾環素（2次/d，50 mg/次，連用6個月）治療，設置觀察組，伴糖尿病牙周炎患者接受根面平整術聯合安慰劑（2次/d，連用6個月）治療，設置對照組，結果觀察組患者平均牙周探診深度顯著低于對照組，提示給予伴糖尿病牙周炎患者全身用藥的重要性[9]。

3 牙周基礎治療

控制牙菌斑、潔治術以及根面平整術等是臨床治療牙周系統疾病的基礎性階段，通過這一階段的治療可起到控制菌斑、消除致病因素的重要作用。西方研究證實：將不進行牙周基礎治療的伴糖尿病牙周炎患者作為對照組，將接受根面平整術的伴糖尿病牙周炎患者作為觀察組，結果觀察組在空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、牙齦指數、菌斑指數等指數方面均顯著優于對照組（P＜0.05）[10]，提示牙周基礎治療能有效改善伴糖尿病牙周炎患者的代謝水平。有一項研究指出：23例伴糖尿病牙周炎患者均接受根面平整術以及口腔衛生指導，治療3個月后患者牙周指數顯著優于治療前水平（P＜0.05），而且患者腫瘤壞死因子α水平、纖維蛋白原水平有所下降，c反應蛋白以及糖化血紅蛋白水平也有所下降，提示牙周基礎治療能有效改善伴糖尿病牙周炎患者部分細胞因子濃度以及全身炎癥反應[11]。有研究人員指出：選取伴糖尿病牙周炎患者60例進行研究，隨機分為兩組，對照組不接受牙周基礎治療，觀察組接受根面平整術治療，結果觀察組在糖化血紅蛋白水平、牙周指數方面顯著優于對照組，觀察組糖化血紅蛋白水平下降了0.72%，對照組糖化血紅蛋白水平下降了0.13%，提示牙周基礎治療對改善患者血糖水平的重要作用[12]。

4 激光治療

激光療法是治療伴糖尿病牙周炎的有效方式，低度激光有效性、安全性良好。有研究選擇20例牙周炎患者進行自身對照研究，對口腔內左側牙進行牙周基礎治療配合激光療法，對右側牙僅進行激光治療，發現觀察組牙周指標改善情況明顯好于對照組[13]。也有研究認為，低度激光能有效治療伴糖尿病牙周炎，治療后患者牙齦組織炎性細胞、紅腫血管數目明顯降低，低度激光可作為臨床治療伴糖尿病牙周炎的重要方式[14]。周艷等[15]對不同波長的激光治療2型糖尿病合并牙周炎的臨床療效進行了對比，利用Er-YAG激光和Nd-YAG激光進行牙周基礎治療，發現兩種療法的療效均明顯好于牙周常規療法，且Er-YAG激光的術中痛感更輕，軟組織恢復更快。蔡錦芳等[16]對半導體激光治療2型糖尿病合并牙周炎的療效進行了觀察，發現接受牙周基礎治療+半導體激光治療的觀察組的釉牙骨質界到袋底的距離比對照組更短，Hs-CRP、TNF-α等指標也顯著改善。

5 正畸治療

通過正畸治療能幫助牙周炎患者消除創傷、分散頜力、固定松動牙齒，建立穩定的牙頜關系，從而促進病變部位恢復。有研究指出，對伴糖尿病牙周炎10例進行正畸治療，治療后患者糖化血紅蛋白水平從（7.79±1.08）%減少到（7.01±0.95）%，而且患者探診深度、探診出血顯著減少，提示正畸治療能在一定程度上改善患者牙周炎情況及血糖代謝水平[17]。

6 手術治療

完成牙周基礎治療后3個月可再次評估患者牙周情況，若患者仍存在探診出血且探診深度在5 mm以上、牙齦牙槽骨形態不良、根分叉病變I-II度，應及時手術治療。通過手術治療，一方面在直觀環境中平整患者根面，及時清除感染組織，一方面還可糾正根分叉病變、不良牙槽骨形態等問題。引導性牙周組織再生術、翻瓣術、齦切術等是臨床上較為常用的牙周手術。一項研究指出，對30例伴糖尿病牙周炎患者進行根面平整術治療，并設置為對照組，30例伴糖尿病牙周炎患者接受根面平整術聯合翻瓣術治療，并設置為觀察組，結果觀察組牙周袋的平均探診深度、附著水平變化均顯著優于對照組[18]?？梢哉f，對于伴糖尿病的牙周炎患者來說，手術也是可供選擇的治療方法，相信隨著技術的不斷進步，未來的手術類型還會增加，其效果也必將更為理想。

綜上所述，鑒于糖尿病與牙周炎兩者之間的雙向促進關系，臨床需要結合患者具體情況，合理選擇藥物、牙周基礎治療、手術、正畸、激光等治療方式，有效促進患者康復。