關節鏡下治療盤狀半月板損傷臨床療效的影響因素分析

蔡峰　袁鑠慧

[摘要] 目的 探討關節鏡下治療盤狀半月板損傷臨床療效的影響因素。 方法 選擇2018年1～12月在我院手術治療的盤狀半月板損傷患者80例為研究對象，所有患者均行關節鏡下部分半月板切除術治療。比較治療前后Lysholm評分，治療后6個月Ikeuchi半月板術后功能評分系統對膝關節功能進行評價。單因素及多因素分析影響患者預后的相關因素。 結果 （1）術前患者Lysholm評分（50.8±5.2）分，術后6個月評分（89.2±4.1）分，治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。（2）年齡>40歲、BMI≥24 kg/m2、病程≥1年、混合型撕裂的患者預后優良的比例顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）年齡>40歲、BMI≥24 kg/m2、病程≥1年、混合型撕裂是影響預后因素的獨立危險因素（P<0.05）。 結論 關節鏡下治療盤狀半月板損傷療效確切，但仍有部分患者效果欠佳，臨床工作中，對于存在高危因素的患者，應制定相關措施，盡量降低相關因素的不良影響。

[關鍵詞] 關節鏡;盤狀半月板;影響因素;Lysholm評分;Ikeuchi半月板術后功能評分系統

[中圖分類號] R687.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0078-03

Analysis of influencing factors for the clinical efficacy of arthroscopic treatment of discoid meniscus injury

CAI Feng? ?YUAN Shuohui

Department of Orthopaedics， Zhuji People's Hospital in Zhejiang Province， Zhuji? ?311800， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors for clinical efficacy of arthroscopic treatment of discoid meniscus injury. Methods Eighty patients with discoid meniscus injury who underwent surgery in the hospital from January to December in 2018 were enrolled. All patients underwent arthroscopic partial meniscectomy. The Lysholm score before and after treatment was compared. The Ikeuchi meniscus functional scoring system was used to evaluate knee function 6 months after treatment. The relevant factors affecting patient prognosis were analyzed by univariate and multivariate analysis. Results （1） The Lysholm score of the preoperative patients was （50.8±5.2）， and the score was （89.2±4.1） at 6 months after surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. （2） The proportion of excellent prognosis in patients with age>40 years old， BMI≥24 kg/m2， duration of disease≥1 year and mixed tear was significantly lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）. （3） Age>40 years， BMI≥24 kg/m2， duration of disease≥1 year， mixed tear were independent risk factors affecting prognostic factors（P<0.05）. Conclusion Arthroscopic treatment of discoid meniscus injury is effective， but some patients still have poor results. In clinical work， for patients with high risk factors， relevant measures should be formulated to reduce the adverse effects of related factors.

[Key words] Arthroscopy; Discoid meniscus; Influencing factors; Lysholm score; Ikeuchi meniscus postoperative functional scoring system

半月板有助于增加膝關節骨性匹配，緩沖震蕩，吸收能量，并發揮潤滑的作用。半月板由纖維軟骨組成。正常的半月板內側呈“C”型，外側呈圓形，前后角距離近。一部分半月板呈盤狀，為一種發育性半月板異常，多發生在外側。盤狀半月板可導致關節間隙增大，腓骨頭高位，股骨髁發育不良，棱角消失，脛骨平臺軟骨軟化[1，2]。盤狀半月板容易損傷，部分患者可無癥狀，可不進行處理，對于影響膝關節功能的患者，多采用半月板部分或者全部切除術治療[3，4]。關節鏡下盤狀半月板切除術是主要的治療方法，具有創傷小、恢復快等優點，但仍有部分患者效果欠佳。本文分析影響關節鏡下治療盤狀半月板損傷的臨床療效相關因素，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月在我院手術治療的盤狀半月板損傷患者80例為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18周歲;（2）單側損傷，外側盤狀半月板損傷者;（3）關節鏡下行部分半月板切除術者;（4）無手術禁忌證，對手術治療知情同意。排除標準：（1）合并嚴重軟骨退變或交叉韌帶損傷者者;（2）拒絕手術治療，中途轉院者;（3）合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者;（4）難以耐受手術者;（5）有神經系統疾病或精神病史者;（6）半月板損傷嚴重，行半月板全切治療者。

1.2 治療方法

術前完善檢查，明確診斷，擇期手術，完善術前準備。平臥位，行腰硬聯合麻醉。麻醉成功后，消毒，患肢驅血。進水管切口在髕腱外邊緣與膝關節外間隙上1指連線交界處，進水管穿刺入關節囊，注水，關節腔充盈。鏡頭入口位于髕腱內側緣與膝關節間隙上1橫指連線交界處，穿刺鞘進入關節囊后插入鏡頭。操作位于髕骨內側與髕骨上2指連線交界處，穿刺鞘穿透關節囊，進行操作。在關節鏡下觀察盤狀半月板損傷情況，修剪半月板為圓滑弧形。半月板游離緣修薄，打磨邊緣出新鮮創面，以利于愈合。保留外側滑膜緣6～8 mm。檢查無殘留，殘端光滑，充分沖洗，留置負壓引流管，縫合包扎。

1.3 評價指標

1.3.1 術中及術后情況? 記錄手術時間、術中出血量、術中及術后常見并發癥，包括切口感染，局部血腫，神經血管損傷等。

1.3.2 膝關節功能評價? 術后常規康復，定期隨訪。采用Lysholm評分對治療前及治療后6個月膝關節功能進行評價[5]。Lysholm評分包括跛行、疼痛、支撐、交鎖、腫脹、爬樓梯、不穩定、下蹲，滿分100分，分數越高，功能越好。

1.3.3 影響因素分析? 采用Ikeuchi半月板術后功能評價系統[6]對治療后6個月臨床效果進行評價。優為活動范圍正常，無機械癥狀（響聲，絞索），無疼痛;良為活動范圍正常，無機械癥狀（響聲，絞索），運動時或運動后偶有輕度疼痛;可為活動范圍正常，有機械癥狀（響聲、絞索），運動時或運動后輕度疼痛;差為活動范圍受限，有機械癥狀（響聲、絞索），休息和運動時均有疼痛。根據效果優良為一組，可差為一組。統計患者性別、年齡、BMI、病程、損傷類型，分析影響患者臨床療效的相關因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后情況

所有患者均順利完成手術，平均手術時間（63.7±11.4）min，平均術中出血量（81.2±16.7）mL。所有患者均無切口感染、局部血腫及神經血管損傷等情況發生。

2.2 手術前后患者Lysholm評分比較

術前患者Lysholm評分（50.8±5.2）分，術后6個月（89.2±4.1）分，手術前后比較，差異有統計學意義（t=51.867，P<0.05）。

2.3 影響患者預后因素的單因素分析

治療后6個月，Ikeuchi半月板術后功能評分系統評價結果，優54，良10例，可16例，無差病例。分為優良組64例，可16例。年齡>40歲、BMI≥24 kg/m2，病程≥1年、混合型撕裂的患者預后優良的比例較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.4 影響患者預后因素的多因素分析

年齡>40歲、BMI≥24 kg/m2、病程≥1年、混合型撕裂是影響預后因素的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

盤狀半月板是半月板形態異常，形成厚而大近似圓形的畸形軟骨，尤其是其體部呈盤狀。盤狀半月板根據形狀分為完全型，中間較薄的盤狀軟骨覆蓋脛骨平臺;不完全型，中間較薄的盤狀軟骨部分覆蓋脛骨平臺;Wrisberg韌帶型，脛骨結構缺陷[7，8]，青壯年、男性、外側半月板多見[9，10]。多數患者可沒有癥狀，半月板損傷后才會出現癥狀，主要表現為疼痛、彈響、交鎖、腫脹。MRI是主要的輔助診斷方法，正常半月板在MRI上呈均勻低信號，半月板異常信號表現為高信號或較高信號影，呈白色或者灰白色。無損傷的盤狀半月板無需治療，有損傷的患者需手術治療。臨床多根據MRI分級確定手術方式，一般Ⅲ級患者行部分切除成形術，Ⅳ級患者行大部分切除術或者全切術[11，12]。本次納入研究的患者均行部分切除成形術治療。在本次研究中，術后6個月患者評分（89.2±4.1）分，顯著高于術前，提示療效確切。采用Ikeuchi半月板術后功能評分系統對膝關節功能進行評價，結果優54例，良10例，可16例，無差病例，優良率80.0%。

對影響患者預后的相關因素進行分析，結果顯示，年齡≤40歲的患者預后較>40歲的患者好，BMI<24 kg/m2患者的預后較≥24 kg/m2患者好，病程持續<1年的患者預后較≥1年的患者好，單純橫行或者縱行撕裂的患者相對混合型撕裂患者預后要好。患者越年輕，肢體功能越好，治療后康復訓練的依從性越高，預后可能會越好[13，14]。BMI≥24 kg/m2的患者預后相對較差，體重越高，對膝關節的壓力越大，患者預后難度較大。病程也是影響患者預后的獨立危險因素，因此在臨床工作中應加強宣教，對有損傷并出現癥狀的患者及時診治，對保守治療患者，應加強定期隨訪，及時治療[15，16]。混合型撕裂患者損傷更嚴重，因此預后也較差[17，18]。孫書宏等[19]研究結果顯示，患者年齡、半月板撕裂類型、癥狀持續時間與患者術后療效有關，本次研究結果與其相似，但是在其研究中BMI對患者的預后無明顯影響，本次研究結果與其有所差異。另外，在其研究中還對比了部分切除與完全切除術的療效，結果顯示無明顯差異。

關節鏡下盤狀半月板損傷手術治療后的康復訓練對患者的預后也至關重要，術后關節康復鍛煉并非越多越好，也不是越早負重越好，術后不正確的功能鍛煉甚至會導致負面效果，影響預后。對于高齡、BMI≥24 kg/m2的患者，應制定合適的康復鍛煉計劃，避免膝關節過早負重，影響預后，術后循序漸進的康復鍛煉既能預防相關并發癥又能達到康復效果。孫書宏[20]的研究對115例患者采取循序漸進的康復鍛煉，術后當天抬高患肢;術后1 d，在床上進行股四頭肌收縮訓練，踝關節屈伸活動;術后2 d開始進行直腿抬高練習，術后2周內限制被動屈曲90°，康復訓練原則以每周增加10°為宜。經過術后循序漸進的康復鍛煉，115例患者術后膝關節疼痛、彈響等癥狀基本消失，無皮膚紅腫熱痛等不良反應，患膝癥狀、功能恢復較術前有較大好轉。

綜上所述，關節鏡下治療盤狀半月板損傷療效確切，但仍有部分患者效果欠佳，分析結果顯示患者年齡>40歲、BMI≥24 kg/m2、病程≥1年、混合型撕裂是影響預后的獨立危險因素，臨床工作中，對于存在高危因素的患者，應制定相關措施，盡量減少相關因素的不良影響。

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（收稿日期：2019-10-08）