心臟瓣膜置換術圍術期患者血漿NT-proBNP水平檢測及其預后評估

王朝暉

[摘要] 目的 探討血漿N端腦利鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide in plasma，NT-proBNP）檢測在心臟瓣膜置換術圍術期的臨床應用及對瓣膜手術患者預后的評估價值，為臨床心臟瓣膜置換術提供指導。 方法 隨機抽取2011年6月～2019年6月在我院進行心臟瓣膜置換術的240例患者為觀察組，檢測其圍術期的血漿NT-proBNP水平，另選取30名健康志愿者為對照組，檢測對照組血漿NT-proBNP水平，探討血漿NT-proBNP水平與患者心功能之間的聯系及對預后的評估價值。 結果 手術前后，觀察組血漿NT-proBNP水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且NT-proBNP水平越高，患者的心功能越低，瓣膜置換術后，觀察組患者血漿NT-proBNP水平顯著高于手術前，后再逐漸降低并顯著低于手術前，發生術后不良事件的患者血漿NT-proBNP濃度水平明顯高于未發生不良事件的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 心臟瓣膜病患者的血漿NT-proBNP水平較高，且其血漿NT-proBNP水平越高患者心功能越低，檢測其濃度值可作為干預心臟瓣膜病的指標，也可作為瓣膜置換術后的評估指標，對瓣膜置換術患者的預后評估有良好的臨床應用價值。

[關鍵詞] 瓣膜置換術;N-末端B型利鈉肽原;圍術期;預后

[中圖分類號] R654.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0048-03

Detection of perioperative plasma NT-proBNP level in patients undergoing cardiac valve replacement and relevant prognosis evaluation

WANG Zhaohui

Department of Cardiovascular Surgery， Jinzhou Central Hospital in Liaoning Province， Jinzhou? ?121000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of the detection of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in plasma （NT-proBNP） level in the perioperative period of heart valve replacement and its value in evaluating the prognosis of patients undergoing valve surgery in order to provide guidance for clinical heart valve replacement. Methods A total of 240 patients treated with heart valve replacement in our hospital from June 2011 to June 2019 were randomly selected as the observation group and perioperative plasma NT-proBNP level was measured. Meanwhile， 30 healthy volunteers were selected as the control group and plasma NT-proBNP was detected. The correlation between the plasma NT-proBNP level and the patients' cardiac function and their value in evaluating the prognosis of patients were investigated. Results Before and after surgery， the level of plasma NT-proBNP in the observation group was all significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. And the higher level of NT-proBNP was， the lower the cardiac functions of patients were. After valve replacement， the level of plasma NT-proBNP in the observation group was significantly higher than that before surgery， which then was gradually decreased to the level significantly lower than that before surgery. The concentration level of plasma NT-proBNP in the patients with adverse events was significantly higher than that in the patients without adverse events， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion In patients with heart valve disease， the plasma NT-proBNP level is higher， and the higher plasma NT-proBNP level is， the lower heart functions of the patients are， the detected concentration value can be used as an indicator of intervention heart valve disease， can also be used as an evaluation index after valve replacement， the prognosis of patients with valve replacement has a good clinical application value.

[Key words] Valve replacement; N-terminal B-type natriuretic peptide; Perioperative period; Prognosis

心臟疾病會造成心臟傳導系統受損，進而引發心率失常和心衰等并發癥，嚴重者可導致死亡[1-2]。目前可通過手術進行治療，心臟瓣膜置換術是采用由合成材料制成的人工機械瓣膜或用生物組織制成的人工生物瓣膜替換的手術，簡稱換瓣[3]。機械瓣具有較高的耐力和持久性等特點，臨床應用廣泛，患者可通過瓣膜置換術改善心功能，隨著心臟瓣膜置換術的不斷成熟，手術成功率也越來越高，但機械瓣最大的缺點是患者必須終身抗凝且存在血栓栓塞和出血的可能，生物瓣患者術后可能會出現人工瓣膜衰壞、瓣周漏、人工瓣膜性心內膜炎等并發癥，從而導致患者需進行二次換瓣或死亡[4]。所以，對心臟瓣膜病患者實施有效干預有著重大意義。經研究發現，血漿NT-proBNP水平能影響患者的心功能及術后恢復情況，同時圍術期患者血漿NT-proBNP水平對瓣膜置換術的預后評估有著一定的臨床價值[5]。為提高手術成功率及對患者進行預后評估，選取2011年6月～2019年6月在我院行心臟瓣膜置換術的240例患者作為研究對象，檢測患者圍術期的血漿NT-proBNP水平，探討血漿NT-proBNP檢測的臨床意義以及術后評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2019年6月在我院行心臟瓣膜置換術的240例患者作為研究對象，即觀察組，該240例手術患者均確診為心臟瓣膜病且均是第一次進行瓣膜置換手術。在240例患者中，男126例，女114例，年齡43～75歲，平均（56.7±9.6）歲;病程8個月～22年，平均（8.74±2.57）年;心功能分級Ⅱ級患者109例、Ⅲ級患者76例、Ⅳ級患者55例，另選取30名健康志愿者作為對照組，30名志愿者中，男13例，女17例，年齡45～73歲，平均（55.7±9.2）歲，皆自愿參與此次研究。兩組成員資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

心臟瓣膜置換術前，對觀察組患者進行超聲心動圖檢查，測量其左心室射血分數，并分別在瓣膜置換術前1 d及術后1 d、3 d、7 d早上抽取3 mL橈動脈血，將血液放置在抗凝管中20 min，以離心半徑為3 cm、轉速為3500 r/min離心5 min，將分離的血漿和血清分別放置在1 mL冷凍管中，待測前放置于-20℃的恒溫箱中保存，且需在4 h內完成檢測，檢測采用免疫熒光技術進行，選用美國雅培公司的ARCHITECTi2000sr型全自動免疫發光儀及配套試劑盒對血漿中NT-proBNP濃度水平進行檢測，同樣在對照組成員入院后第2天進行抽血檢驗。

1.3 觀察指標

分析觀察組患者不同圍術期NT-proBNP濃度水平變化，和對照組成員的NT-proBNP濃度水平進行比較，探討其濃度水平的變化與心功能之間的關系，分析NT-proBNP濃度水平的變化對心臟瓣膜病患者預后的指導意義。

1.4 統計學分析

數據用統計學軟件SPSS18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者NT-proBNP濃度與心功能分級之間的比較

觀察組患者LVEF值明顯低于對照組，且NT-proBNP水平值均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者之間比較，心功能Ⅳ級患者與心功能Ⅱ級和Ⅲ級患者比較，血漿NT-proBNP濃度相對較高，心功能Ⅲ級的患者與心功能Ⅱ級的患者比較血漿NT-proBNP濃度較高，而與心功能Ⅳ級的患者比較其血漿NT-proBNP濃度相對較低。由此可見心功能分級較高的患者血漿NT-proBNP濃度水平明顯高于心功能分級較低的患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組NT-proBNP濃度水平比較

瓣膜置換手術后，觀察組患者血漿NT-proBNP水平顯著高于術前，并在術后1 d達到峰值，后再逐漸降低并顯著低于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同預后患者圍術期NTproBNP水平比較

出現并發癥或死亡的患者NT-proBNP濃度水平高于未出現并發癥患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心臟瓣膜病為常見的心臟疾病，近年來其患病人數逐年上升，其發病誘因受多方面因素影響[6-7]。瓣膜病使心臟傳導系統受損，從而導致心力衰竭和心率失常等并發癥，嚴重者危及患者生命安全[8-9]。

對心臟瓣膜病最根本的治療方法就是瓣膜置換術[10]，但心臟瓣膜病患者的年齡較大或病程較長所致的臟器功能衰減對其手術預后有一定影響，會導致不同并發癥的發生，且置換術的預后情況沒有特別明確的檢測指標。本研究結果顯示，觀察組患者NT-proBNP濃度水平明顯高于對照組，由此得知，患心臟瓣膜病，血漿NT-proBNP濃度水平高于健康人群，有研究顯示心功能不全的患者，NT-proBNP主要由心室肌分泌，在體內維持血管滲透壓和內環境穩態等方面發揮作用，由于心臟瓣膜病變，進而引起心臟結構改變導致心室壁張力增高，刺激心室，促使心室肌大量分泌NT-proBNP[11-12]，所以血漿NT-proBNP濃度水平越高的患者，心功能越低下，心功能分級越高，并且在瓣膜置換術后體外循環會發生變化，其濃度水平會進一步升高且在術后一天達到峰值，然后再逐漸降低。并且在術后恢復期，發生并發癥或死亡的患者，血漿NT-proBNP濃度水平也明顯高于未發生并發癥的患者。由此研究可得知，血漿NT-proBNP濃度水平會影響瓣膜病患者的病情發展，其原因可能與心肌損傷有關[13]。其血漿濃度水平驟然升高，反映了心臟傳導系統的異常[14]，進而影響心肌傳導性和興奮性等，從而導致心率失常[15-16]。所以在臨床上血漿NT-proBNP濃度水平對于心臟瓣膜置換術后并發癥的發生有良好的預測價值，可根據患者的血漿NT-proBNP濃度水平的變化，做好預備措施，提高患者的手術成功率，也是對患者生命的保障[17-18]。

綜上所述，心功能低的患者，血漿NT-proBNP濃度水平較高，且在瓣膜置換術后NT-proBNP濃度水平較高的患者易出現并發癥，圍術期對患者進行NT-proBNP濃度水平檢測，對瓣膜病患者的病情發展有良好的把控，其血漿NT-proBNP濃度水平的變化對瓣膜病患者出現并發癥有良好的預測價值。

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（收稿日期：2019-08-22）