超聲造影LI-RADS 3類對肝硬化背景肝癌陽性率的診斷價值

曹南　蔡懷杰　孫希?！⒌铝帧“鼊︿h　黃斌

[摘要] 目的 探討超聲造影診斷肝硬化背景肝臟影像報告與數據系統（LI-RADS）3類對肝硬化背景肝癌陽性率的診斷價值。 方法 回顧性分析2016年4月～2019年5月于浙江中醫藥大學附屬杭州西溪醫院就診的乙型肝炎肝硬化患者，且根據2017版超聲造影LI-RADS分類標準診斷為LI-RADS 3類的超聲造影表現資料，共252例患者，261個病灶，患者均能獲得滿意的病理組織，將超聲造影結果與病理結果進行對比。 結果 261個病灶，最大直徑平均1.5 cm，病理證實良性病灶243個，HCC 18個，造影模式中主要以快進等出及等進等出為主，快進等出85個病灶，等進等出179個病灶，LI-RADS 3類中HCC總體陽性預測值為6.9%，且均在快進等出增強模式中，快進等出模式中HCC 陽性預測值為21.2%。 結論 超聲造影 LI-RADS 3類肝內結節病理結果多樣，主要為增生結節及不典型增生結節，LI-RADS 3類中HCC的增強模式主要是快進等出模式，為以后超聲造影LI-RADS 3類的肝臟結節性質診斷，尤其HCC的診斷提供了指導意義。

[關鍵詞] 超聲造影;LI-RADS 3類;HCC;乙肝肝硬化

[中圖分類號] R445.1;R735.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0103-03

Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography（CEUS） of LI-RADS category 3 in the positive rate of hepatocellular carcinoma under the background of liver cirrhosis

CAO Nan1? ?CAI Huaijie1? ?SUN Xixi2? ?LIU Delin2? ?BAO Jianfeng1? ?HUANG Bin2

1.Department of Liver Disease， Hangzhou Xixi Hospital Affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310023， China; 2.Department of Ultrasonography， Hangzhou Xixi Hospital Affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310023， China

[Abstract] Objective To diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography（CEUS） of LI-RADS category 3 in the positive rate of hepatocellular carcinoma under the background of liver cirrhosis. Methods The manifestation data of 252 patients with 261 lesions who had hepatitis B cirrhosis and were admitted to our hospital from April 2016 to May 2019 were retrospectively analyzed. Their lesions were classified as LI-RADS category 3 according to the 2017 edition of classification criteria for CEUS LI-RADS. Satisfactory pathological tissues were obtained from patients. Contrast-enhanced ultrasonography results were compared with pathological results. Results The average maximum diameter of 261 lesions was 1.5 centimeters， and 243 benign lesions and 18 HCC lesions were confirmed by pathology. The imaging model was dominated by fast-in-equal-out （85 lesions） and equal-in-equal-out （179 lesions）. The overall positive predictive value of HCC in LI-RADS category 3 was 6.9%， and all of them were in the enhancement mode of fast-in-equal-out. The positive predictive value of HCC in the fast-in-equal-out mode was 21.2%. Conclusion The pathological results of LI-RADS category 3 of intrahepatic nodules vary， mainly for hyperplastic nodules and atypical hyperplastic nodules. The enhancement mode of HCC in LI-RADS category 3 is mainly the fast-in-equal-out mode， which provides guidance for the future diagnosis of liver nodules in CEUS of LI-RADS category 3， especially for the diagnosis of HCC.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasonography （CEUS）; LI-RADS category 3; HCC; Hepatitis B cirrhosis

肝癌是我國的常見惡性腫瘤之一，其死亡率位居第3位，是高發病率、高死亡率的疾病[1]，因此，對其早發現、早診斷、早治療尤為重要。超聲造影是超聲技術里程碑式的發展，是真正意義上的血池造影，可以實時動態地監測病灶的血供情況，及時發現異常血供。肝臟影像報告和數據管理系統（liver imaging reporting and data system，LI-RADS）是針對HCC高位人群制定的診斷分類與標準，其中LI-RADS 3類是中度可疑，其具體陽性率尚未有明確說明，本研究中病例均行病理檢查，旨在探討LI-RADS 3類對肝硬化背景肝癌陽性率的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2019年5月就診于我院超聲科的252例乙型肝炎肝硬化患者，均有10年以上的慢性乙肝病肝硬化史，其中男203例，女49例，平均年齡（50.3±10.5）歲，均獲得完整超聲影像資料以及滿意的病理組織最終診斷，超聲造影分類根據2017 版超聲造影LI-RADS 分類診斷為LI-RADS 3類。

納入標準：①有慢性乙型肝炎病史;②未曾接受任何治療;③首次發現病灶;④病灶數目≤2個。

1.2 儀器與方法

采用意大利Esaote MyLab Class-C型彩色多普勒超聲診斷儀CA541，探頭頻率1～8 MHz。超聲造影劑采用SonoVue（意大利Bracco公司）。囑患者平臥位或左側臥位，均行常規二維超聲檢查，記錄病灶的位置、大小、形態、血供等;然后取5 mL生理鹽水稀釋造影劑，抽取1.2 mL造影劑經上臂外周靜脈團注，記錄動脈期（0～30 s）、門脈期（31～120 s）、延遲期（121～360 s）結節血流灌注情況。若需要第2次造影，可在第1次造影10 min后行第2次，經2名有經驗的超聲造影醫生進行診斷。全程錄像，保留造影影像數據。

LI-RADS 3類的分類標準參考2017版超聲造影LI-RADS分類標準[2]：LR-3類（中度可疑HCC）診斷標準：①最大徑<10 mm 的實性結節，動脈相高增強，無任何廓清;②最大徑≥20 mm的實性結節，無動脈相高增強，無任何廓清;③最大徑<20 mm的實性結節，無動脈相高增強，無任何廓清或晚期輕度廓清。

1.3 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，以病理為金標準，計算超聲造影分類LI-RADS 3診斷HCC的陽性預測值。

2 結果

2.1 超聲結果

共261個病灶，直徑<1.0 cm或≥2.0 cm，造影結果主要分為2種：快進等出及等進等出。見封三圖2、3。

2.2 超聲造影LI-RADS 3類診斷價值

261個病灶，快進等出85個，等進等出176個。LI-RADS 3類中HCC總體陽性預測值為6.9%，且均在快進等出增強模式中，快進等出模式中HCC陽性預測值為21.2%。

2.3 病理結果

261個LI-RADS 3類病灶中，病理診斷107個增生結節，89個血管瘤，47個不典型增生結節，18個HCC。超聲診斷準確為94.3%。見表1。

3 討論

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其病理類型多樣，HCC是最常見的病理類型，約占85%～90%以上，且絕大部分肝癌患者具有肝硬化背景。在我國，2015年新發肝癌患者46.6萬，同時高達42.2萬患者因肝癌死亡，即使行外科根治性切除術后，5年內復發者仍高達60%～70%[3-4]。我國又是乙肝感染高發的國家，肝癌的發生是多階段的過程，從增生結節、低級別不典型增生結節、高級別不典型增生結節、癌前病變，再到肝癌（HCC）。肝癌的發生機制首先是血供的改變，正常肝組織是以75%的門靜脈供血，25%的肝動脈供血，低級別不典型增生結節正常的肝動脈及門靜脈供血開始減少，高級別不典型增生結節異常的動脈供血出現，直至發展為中分化肝癌時完全由異常的肝動脈供血。因此，較早地分析肝內異常血供能較早地診斷、預防、治療HCC，降低HCC發病率及病死率。

近年來，CEUS被應用于肝臟疾病的診斷中，大大提高了超聲的診斷正確率[5-8]，其原理是基于病灶異常的供血，提高肝內病灶與周圍正常組織的對比。超聲造影LI-RADS分類是由美國放射學院（ACR）發布的專為超聲造影制定的一套分類系統，根據肝癌相對可能性的概率，將肝臟病變的影像特征進行分類，其標準化的影像描述有利于科室之間的交流，但目前仍處于不斷更新及驗證的過程[9-13]。據相關報道稱[14-18]，LI-RADS分類對具有肝癌高風險的患者有較高的診斷價值，尤其LI-RADS 5類與LI-RADS 4類，其HCC陽性率較高，但LI-RADS 3類中陽性率目前尚未明確說明。本研究中LI-RADS 3類共261例，HCC 18例，其陽性率為6.9%，本研究結果與吳曉貝等[19]、Terzi E[20]、研究結果有差異，其研究LI-RADS 3類中HCC比例分別為16.7%、47%，導致結果的差異可能與樣本量的大小及獲取病理的方法不同有關。LI-RADS 3類中HCC中度懷疑，本研究中261個病灶中18個HCC，且均在快進等出增強模式中，當LI-RADS 3類患者增強模式快進等出，應結合臨床資料綜合判斷。本研究HCC患者中有14例AFP出現異常，8例有肝癌病史，因此，應加大對肝癌病史及甲胎蛋白（AFP）增高患者的重視，結合其他檢查及臨床資料綜合判斷其性質。

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（收稿日期：2019-08-26）