經皮經肝膽囊穿刺置管引流術治療高齡急性化膿性膽囊炎的療效分析

吳杰

（重慶市涪陵區中醫院 重慶 408102）

急性膽囊炎是臨床常見疾病，屬于急腹癥，其與膽囊炎癥與膽囊管阻塞有一定關系，患者主要癥狀表現為腹肌強直、觸壓痛等，給患者生活質量帶來嚴重影響。對于高齡患者來說，其病程較長，容易化膿，因此發展成急性化膿性膽囊炎，其與單純膽囊炎相比，病情更加兇險與復雜[1-2]，治療手段以手術為主，但也要將老年患者的身體情況考慮在內。一般來說，老年患者由于年紀較大，手術會損傷其臟器功能，若情況嚴重，會使患者失去生命。研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年12月—2017年12月期間收治的90例高齡急性化膿性膽囊炎患者納入研究，依據隨機數字表法將其分為實驗組和參照組，每組患者45例，；實驗組男（n=25），女（n=20），年齡為64～85歲，平均年齡為（71.65±4.26）歲；參照組男（n=23），女（n=22），年齡66～84歲，平均年齡為（72.15±4.12）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較，P＞0.05，不具有統計學意義。納入標準：經超聲與CT檢查，可見膽囊重大、膿性積液者；接受手術治療者；排除標準：重大心、腎、肺疾病者；精神疾病者；保守治療者。本次研究經醫院倫理委員會允許，所有患者均在自愿的原則下，簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

參照組給予常規膽囊炎切除術，按照醫院手術操作標準進行手術操作。實驗組行經皮經肝膽囊穿刺置管引流術，在超聲引導下，對患者進行穿刺。穿刺針使用八光18GPTC，患者側臥于病床上，運用超聲儀器，檢查患者病變位置，包括形態大小以及累及情況，在患者右側肋骨間或邊緣做穿刺點，運用Seldunger法穿刺，穿刺針在超聲的引導下進針，深度為經過1厘米肝組織，經過膽囊床，達到膽囊腔后，將針芯拔出，然后沿著導絲，將引流管置入其中，深度為4～6厘米，放置好后，將導絲拔出，將導管固定后，完成操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床相關情況（抗生素應用時間、胃腸減壓時間、治療費用、住院時間）及術后并發癥發生情況（切口出血、切口液化、切口感染）。

1.4 統計學分析

應用SPSS17.0統計學軟件處理臨床數據，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者臨床相關指標

實驗組抗生素使用與胃腸減壓時間上，均短于參照組，而住院費用和時間上，實驗組少于參照組，組間存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較分析（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較分析（±s）

住院時間（d）實驗組 45 2.63±1.52 4.12±1.65 7126.12±263.54 18.25±5.36參照組 45 3.65±2.96 5.98±2.57 21563.42±542.16 25.64±11.25 t 2.0563 4.0854 79.2333 3.9781 P 0.0427 0.0001 0.0000 0.0001組別 例數 胃腸減壓時間（d）抗生素應用時間（d）治療費用（元）

2.2 對比兩組患者并發癥發生情況

實驗組術后并發癥發生率低于參照組，統計學意義存在（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3.討論

急性化膿性膽囊炎是急性膽囊炎的一種表現形式，其主要特征為患者病變位置化膿，多發生于老年人。隨著我國人口老齡化的發展，此病的發病率逐年上升，若不及時有效治療，會影響患者日常生活[3-4]。目前，臨床常規治療方法為手術，手術方法有很多，包括膽囊造瘺術或膽囊切除術，但此方法具有較大的創傷性，術中出血量多，容易發生術后感染情況，影響手術的安全性及預后效果。治療此病時，應將老年患者的病情特點考慮其中，選擇適用于老年患者的的手術方式。隨著臨床研究的不斷深入[5]，經皮經肝膽囊穿刺置管引流術治療此病的優勢逐漸顯現，其屬于微創技術，近年來被臨床廣泛運用。經皮經肝膽囊穿刺置管引流術具有創傷性小、術后愈合快的優點，不用將患者膽囊切除，盡快消除患者體內的炎性反應，改善膽囊內部環境，從而減小對患者臟器的損傷。另外，其對患者胃腸功能的影響較小，患者術后，可以盡早恢復胃腸功能，通過進食，幫助患者提高機體免疫力，以此應對疾病[6]。此種手術方法可以減少術后切口感染，有效控制并發癥的發生，從而保證患者手術的安全性，對促進患者快速康復有積極意義。

本次研究中，通過對患者應用經皮經肝膽囊穿刺置管引流術，與常規膽囊切除術治療情況進行對比，結果顯示，實驗組手術指標較好，其可對患者胃腸減壓，減少抗生素的使用時間，從而加快患者康復速度，減輕患者及其家庭的經濟壓力。在術后并發癥發生率方面，實驗組只有4.44%，參照組卻高達17.78%，實驗組具有優勢，由此可以說明，實驗組手術方法安全性更高。

綜上所述，高齡急性化膿性膽囊炎患者給予經皮經肝膽囊穿刺置管引流術法，可以改善預后效果，優化臨床指標，降低并發癥發生率，臨床應用價值顯著。