皮下無痛埋針治療中風后呃逆臨床效果分析

趙玉華 羅文斕 張旭 葉婷婷 蒲藹 羅雙林

（重慶市中醫院腦病科 重慶 400021）

呃逆[1]即打嗝，是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃作聲，聲短而頻，不能自止的一種病癥，中醫稱“噦”、“噦逆”，《內經》首先提出本病病位在胃，并與肺相關；病機為氣逆，與寒氣有關。如《素問·宣明五氣篇》謂：“胃為氣逆為噦。”《靈樞·口問》曰：“谷人于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還人于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦。”而西醫認為呃逆系膈肌痙攣[2]，屬膈肌功能障礙性疾病，是由于膈肌局部、膈神經、迷走神經或3～5頸髓以上中樞神經等受到刺激引起一側或雙側膈肌的陣發性痙攣伴有吸氣期聲門突然關閉，發出短促的特別聲音。呃逆發作超過48h未停止者稱作頑固性呃逆[3]。中風后呃逆為神經內科常見伴隨癥狀，有時呃逆晝夜不休，影響患者飲食和睡眠，身心疲憊，甚則影響中風的治療和康復[4]。其發生機制可能與腦損傷后呃逆反射弧抑制功能喪失相關。臨床常采用肌注或穴位注射氯丙嗪、胃復安、東莨菪堿、麻醉劑對癥處理，而對于頑固性中風后呃逆的患者治療效果卻不理想。筆者試采用皮下無痛埋針療法治療中風后呃逆患者10例獲得滿意療效，現報道如下。

1.臨床資料

10例患者均為重慶市中醫院（南橋寺院部）腦病科2017年住院患者，均經頭顱CT和/或頭顱MRI檢查，明確診斷為缺血性中風患者，其中，急性期8例，恢復期2例；男8例，女2例；年齡42歲～77歲，平均年齡62.20±11.97歲。

2.治療方法

2.1 定位

健側足陽明胃經循行線上，避開膝關節和踝關節，在健側足陽明胃經循行線上隨機選擇進針點，以膝關節下3寸和踝關節上3寸為宜，進針時需要避開肉眼所見的血管以及局部皮膚異常區（如疔、癤、蚊蟲叮咬點、外傷傷口處），以“離穴不離經”為原則。

2.2 操作

常規皮膚消毒后，用φ0.25×25mm一次性無菌針灸針，手持針柄，針體與皮膚夾角≤30°，根據“隨迎補瀉”明確進針方向后將針尖快速刺入皮下，與經絡循行線縱向平行進針，行針和留針過程要求完全無痛，無酸脹痛麻等針感，可出現溫、熱、寒、涼及發癢等感覺。每次治療留針1～2顆，用醫用膠布固定。留針時間根據病情以30分鐘或3日為度，囑患者觀察皮下有無疼痛及瘀青，進針點有無紅腫，一有不適立即出針并對癥處理。

3.結果

10例患者中，9例患者一診治愈未復發，1例男患者（左中風）一診治療19日后呃逆再次復發，予再次埋針治療后治愈。治愈率100%。

表 每例患者治療方法及效果

4.驗案二則

4.1 案1

患者何某某，男，62歲，因“突發不能言語1天”于2017年6月30日入院。查頭顱CT示“左側額葉及顳葉急性腦梗塞；右側額顳葉枕葉軟化灶并周圍皮層壞死；腦萎縮。”西醫診斷：腦梗塞急性期；中醫診斷：中風—中經絡—風痰阻絡證。患者于7月4日無明顯誘因出現呃逆，癥見：呃逆2日，呃聲洪亮，沖逆而出，短而頻發，不能自止，言語不利。經肌注“胃復安20mg”無緩解，影響睡眠和進食，舌紅苔膩，脈弦滑。考慮此乃肝陽亢盛，氣機不利，橫逆犯中，胃氣上逆挾痰動膈所致。病位在膈，病變關鍵臟腑為胃，與肝相關。辨為實證，當治以降逆止呃，故在左側足陽明胃經循行線上（足三里與條口連線），逆經（瀉法）埋針1顆，留針5分鐘后呃逆消失，為鞏固療效予醫用膠布固定埋針1日，直至出院未再復發。

4.2 案2

患者童某某，男，77歲，因“突發左側肢體麻木2小時”于2017年8月3日入院。查頭顱MRI示“①腦干及左側小腦中腳多發急性腦梗塞；②右側小腦半球、雙側基底節區、放射冠、部分軟化灶形成”。西醫診斷：腦梗塞急性期；中醫診斷：中風—中經絡—氣虛血瘀證。患者于8月9日突發打嗝，即刻癥見：呃聲低長無力，氣不得續，泛吐清水，脘腹不舒，左側偏癱。舌淡苔少，舌下絡脈迂曲，脈細澀。考慮患者年過七旬，年高體弱，正氣已虛，又逢大病，正氣未復，中氣損傷，脾胃虛弱，胃失和降，肝腎虧虛，腎失攝納，沖氣上乘，挾胃氣上逆動膈，致胃氣上逆動膈，而發生呃逆。此病位在膈，病變關鍵臟腑為胃，與脾、腎相關。辨為虛證，當治以健脾和胃、降逆止呃，故在右側足陽明胃經循行線上，足三里與條口連線順經（補法）埋針1顆，另在豐隆與解溪連線順經（補法）埋針1顆，留針3分鐘后呃逆消失，鞏固療效埋針2日后呃逆消失。于19日后呃逆復發，經足三里穴位注射“氯丙嗪注射液50mg”無效，次日再次予右側足陽明胃經循行線上，足三里與條口連線順經（補法）埋針1顆，埋針3日后徹底治愈。

5.討論

中風后呃逆是中風常見并發癥，多因肝郁、痰濁和氣虛所致，如情志不遂惱怒傷肝，氣機不利，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆動膈；或肝郁克脾，脾失健運，滋生痰濁，或素有痰飲內停，復因惱怒氣逆，胃氣上逆挾痰動膈，皆可發為呃逆；又可見大病久病，年高體弱，中氣損傷，脾胃虛弱，胃失和降，致胃氣上逆動膈，而發生呃逆。若病深及腎，腎失攝納，沖氣上乘，挾胃氣上逆動膈，也可導致呃逆。由此可見，呃逆的病位在膈，病變關鍵臟腑為胃，并與肝、脾、腎有關。呃逆產生的主要病機為胃氣上逆動膈。治療原則為理氣和胃，降逆止呃。病變經絡主要在足陽明胃經，故根據病性虛實，再施以補瀉以獲奇效。皮下無痛埋針療法屬于毫針淺刺法，即采用普通針灸針，在皮下進行淺刺以達到針進癥消、或經留置一定的時間以達到治療疾病的目的。此療法基于十二皮部理論，由于皮下埋針屬淺刺，進針表淺，行針和留針無痛，既減輕了患者的痛苦，臨床操作又簡便安全，筆者針刺時盡可能減少進針數量和針刺次數，以獲得最大的效果，臨床深受患者喜愛，值得進一步推廣。