間歇性藍光照射和持續性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效比較

汪彥

（貴陽市婦幼保健院 貴州 貴陽 550002）

新生兒黃疸，也叫新生兒高膽紅素血癥，主要是指新生兒體內膽紅素代謝出現異常，引起血中膽紅素水平升高，從而導致新生兒皮膚、黏膜及鞏膜區域出現黃疸的癥狀[1]。新生兒黃疸有生理性和病理性兩種情況，前者主要由新生兒身體機能發育不完善引起的，后者主要由感染、中毒等原因導致的[2]。部分病理性黃疸可能引發新生兒神經系統損傷，造成膽紅素腦病，嚴重者甚至可能引發新生兒死亡，因此，必須予以重視[3]。目前臨床多使用藍光照射的方式治療，它有間歇性和持續性兩種照射方式。藍光照射可以有效降低膽紅素水平，減少黃疸出現，但也容易引發不良反應的出現，這與它的照射時間長短有關。本文就間歇性藍光照射和持續性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果進行研究，具體內容請見下文。

1.資料及方法

1.1 一般資料

通過“隨機數字分配”的原則，從我院選取了114例黃疸新生兒（2016年1月—2018年9月）進行研究，將他們分為對照組和觀察組兩組，每組各57例。

納入標準：①所有患兒均出現不同程度的面目和皮膚黏膜黃染，入院時血清總膽紅素均在255mol/L之上；②所有患兒家屬均自愿加入本研究并已簽署《知情同意書》。

排除標準：①由先天性疾病導致的黃疸；②伴有其它先天性疾病的患兒。

對照組：男∶女=30∶27；年齡：1～28（7.5±3.2）天；

新生兒類型：早產兒∶足月兒∶過期產兒=12∶42∶3。

觀察組：男∶女=28∶29；年齡：1～28（7.4±3.1）天；

新生兒類型：早產兒∶足月兒∶過期產兒=9∶43∶5。

組間資料對比，P值＞0.05。

1.2 方法

所有患兒均給予常規治療，包括常規補液、給予抗生素預防感染、維持酸堿平衡、護肝退黃治療等。

其中對照組患兒予以持續性藍光照射治療：給患兒眼睛佩戴上黑色眼罩，對會陰處用消毒過的尿布進行遮擋，然后將患兒置入黃疸雙面治療箱中進行藍光照射。調節箱內溫度在29攝氏度之間，控制藍光波長在450±10納米之間，每天進行一次照射，持續時間為12～18小時，后面間歇6～12小時，第二天再重復進行照射。

觀察組患兒采用間歇性藍光照射治療：準備工作和照射調整與對照組一致，每天進行兩次照射，每次持續4～6小時，之后間歇2～4小時，隨后繼續照射4～6小時，以此重復進行。

兩組患兒均接受3～7天的藍光照射治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患兒治療效果對比，分為無效、有效、顯效三個方面，具體體現為：無效指患兒經治療后黃疸癥狀依然存在，甚至有所加重，血清膽紅素水平沒有下降，甚至有所升高；有效指患兒經治療后黃疸癥狀明顯消失，血清膽紅素水平基本接近正常水平；顯效指患兒經治療后黃疸癥狀完全消失，血清膽紅素水平恢復到正常水平。

1.3.2 對比兩組患兒治療后并發癥發生情況，包括腹瀉、發熱、皮疹和其他四個方面。

1.4 統計學方法

文中計數資料（卡方檢驗）、計量資料（t檢驗）資料用SPSS19.0 for windows軟件處理，P＜0.05表示對比數據有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

由表1可知，對照組組患兒無效人數有5人，有效及顯效人數有52人，治療總有效率為91.23%；觀察組患兒無效人數有1人，有效及顯效人數有56人，治療總有效率為98.25%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組，但無統計學差異，P＞0.05。

表1 兩組患兒治療效果對比[n（%）]

2.2 對比兩組患兒治療后并發癥發生情況

由表2可知，對照組患兒有5人腹瀉，有2人發熱，有4人出現皮疹，有1人出現其他情況，總發生率為21.05%；觀察組患兒有2人腹瀉，有1人發熱，有2人出現皮疹，沒有其他情況發生，總發生率為8.77%；觀察組患兒治療后并發癥總發生率顯著低于對照組，P＜0.05。

表2 對比兩組患兒治療后并發癥發生情況[n（%）]

3.討論

新生兒黃疸是常見的一種臨床兒科癥狀，主要在出生28天內的新生兒中產生。研究發現，有大約4/5的早產兒會在出生后24小時內出現黃疸，大約3/5的足月兒會在出生后1個星期內出現黃疸。對新生兒來說，黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類，如果黃疸指數過高，而臨床上又沒有及時采取有效措施進行干預，則有可能對新生兒的中樞神經造成損傷，引起膽紅素腦病，嚴重的話甚至會造成新生兒死亡[4]。因此，對新生兒的黃疸治療必須予以重視。

臨床常用的新生兒黃疸治療方式為藍光照射，它分為間歇性藍光照射和持續性藍光照射兩種。新生兒會出現黃疸，是因為體內膽紅素水平分泌異常，而膽紅素分子可以被450納米波長的藍光吸收掉。通過藍光的照射，新生兒體內沒有經過結合的膽紅素能夠與其發生作用轉變為異構體，該異構體可以有效溶于水，從而與新生兒的尿液或膽汁進行融合而排出體內，由此降低新生兒的血清膽紅素水平，達到治療的效果[5]。藍光照射具有極佳的臨床效果，但也容易引發不良反應的出現，這主要與它的照射時長有關。由文中比較可以得知，觀察組患兒的治療效率比對照組的高，但高出幅度并不明顯，說明兩種藍光照射的臨床效果相差不大，但觀察組治療后并發癥總發生率明顯低于對照組，說明間歇性的藍光照射更能減少不良反應的出現。

總而言之，間歇性藍光照射和持續性藍光照射對新生兒黃疸的治療均有不錯的臨床療效，但前者治療后不良反應出現的概率較低，更具有進一步推廣應用的價值。