體位護理聯合抗凝治療在下肢靜脈曲張術后的應用價值分析

陳曉君 王小平 韓娟 陳婷

（四川省南充市中心醫院 四川 南充 637700）

研究發現，下肢靜脈曲張多與單純性下肢淺靜脈曲張或原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全有關，因該病極少危及患者生命，導致病患認知不足，病程綿延且復發率高。隨著微創技術日漸完善，使得靜脈曲張治療愈發規范化，為降低術后深靜脈血栓發生風險，減少血栓形成后遺癥，改善患者生活質量，當下醫護人員愈發重視術后護理。體位護理根據患者病情體質指導其保持有效治療體位，保證舒適度和安全性。抗凝藥物可防治血管內栓塞或血栓形成疾病，以預防中風及其他血栓性疾病。本文旨在分析體位聯合抗凝在下肢靜脈曲張術后的應用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年1月我院血管外科收治的80例下肢靜脈曲張患者，采用抽簽分組法將其分為兩組，各40例。研究組男23例，女17例；平均年齡（51.2±3.4）歲。對照組男24例，女16例；平均年齡（51.0±3.5）歲。兩組病例資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用常規護理，術后監測身體指標，術后6h內注意有無惡心或嘔吐等不適感，若無上述癥狀進半流食或流食，飲食以多樣化營養化為主，多補給維生素及微量元素，保證水分攝入，控制食鹽攝入量（每日攝入量低于5g）。講解疾病知識、告知手術功效，幫助其正視疾病與手術。術后鼓勵開展早期床上運動，如伸屈足部，左旋轉運動，術后24h協助下地行走；使用彈力繃帶，活動時注意保護患肢。觀察手術切口，定時更換敷料，謹防切口滲液、紅、腫、壓痛、發熱等感染征象。根據患者年齡指導開展個性化康復訓練，告知其早期運動的重要性，正確示范，協調家屬力量開展訓練活動。出院時，分發健康手冊，開展為期半年隨訪工作，定時通知復查，及時發現處理不良事件。

研究組在常規護理的基礎上采用體位+抗凝治療，術后遵醫囑去枕取平臥位，于患肢下墊枕頭（20～30cm），每5min由護士或家屬為其被動活動踝關節，促進靜脈回流，緩解下肢靜脈內壓力。開展早期康復鍛煉時注意勞逸結合，避免長時間站立或行走。護士或家屬協助患者更換體位（健側臥位），待病情穩定時，適當按摩肢體，睡前用溫水擦拭，以加速血液循環，若患者有下肢靜脈血栓風險抬高患肢（高于心臟水平20～30cm）或膝關節屈曲15度。給予抗凝藥治療，使用抗凝藥前測定凝血時間，使用抗凝劑后注意有無出血傾向，腹壁皮下注射低分子量肝素鈉注射液（國藥準字H20066825；愛德藥業（北京）有限公司；規格1ml∶5000AXaIU/支），術前1～2h注射2500AXaIU，術后每日注射2500AXaIU，連用5d。

1.3 觀察指標

凝血功能指標比較（凝血酶原時間PT、凝血酶時間TT、活化部分凝血酶時間APTT、纖維蛋白原Fbg）。

1.4 統計學處理

使用軟件SPSS19.0處理數據，計量、計數資料用t、χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

研究組PT、TT、APTT均長于對照組，Fbg低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者凝血功能指標（±s）

表1 比較兩組患者凝血功能指標（±s）

組別 例數 PT（s） TT（s） APTT（s） Fbg（mg/dL）研究組 40 24.3±7.2 21.1±9.6 41.3±13.6 280.5±30.5對照組 40 16.5±5.9 16.4±8.2 36.2±12.0 450.5±45.0 t 5.300 2.354 1.778 19.778 P 0.000 0.011 0.040 0.000

3.討論

據悉，我國約有1億民眾受困于靜脈曲張，國民發病率高達10～40%，作為臨床常見靜脈疾病，多因血液淤滯、靜脈管壁薄弱導致靜脈迂曲、擴張，可發于身體多個部位，多集中于下肢，作為其他病變繼發表現，以血管蚯蚓樣、肢體酸脹異樣感、局部壞疽潰瘍為癥狀體征，易加重患者心理壓力，降低生活品質[1]。常規護理僅關注患者術后肢體功能恢復，易忽視并發癥防治，常因護理疏漏形成下肢深靜脈血栓，增加后續治療難度，延長就診時間，加重醫療負擔。體位護理雖為外科手術術后護理重點，但易被忽視，實踐發現適宜體位不僅能對癥治療疾病，緩解癥狀體征，便于臨床檢查工作順利開展，同時可減少疲勞感，預防并發癥。研究發現，體位改變可引發器官移動，影響代謝及機體內循環系統，同時可減少局部受壓問題，防治壓瘡。為更好地防治下肢深靜脈血栓，我院醫者于手術前后給予抗凝劑-肝素，通過發揮其內外抗凝血作用干擾凝血過程，增強抗凝血酶親和力，增強蛋白C活性，刺激血管釋放抗凝物質及纖溶物質，進而抑制血小板聚集，降低術后靜脈血栓形成風險。劉萍和陳艷芳[2]于下肢靜脈曲張術后采用體位+抗凝治療有效地改善了血脂指標，進而減少下肢深靜脈血栓形成。筆者于實踐中證實該學者觀點，研究組凝血功能指標均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。綜上，體位聯合抗凝應用于下肢靜脈曲張術后可改善凝血指標，值得推廣應用。