吲哚菁綠與亞甲藍應用于乳腺癌前哨淋巴結活檢中的價值研究

趙新春

（石河子大學醫學院第一附屬醫院胃腸乳腺外科 新疆 石河子 832000）

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一，發病率占女性惡性腫瘤之首[1-2]。前哨淋巴結為乳腺淋巴癌轉移的首要部位，前哨淋巴結活檢術（SLNB）通過在患側腋下作一小切口，準確將前哨淋巴結切除并進行活檢，該方式能有效避免腋窩淋巴結陰性患者行腋窩淋巴結清掃術。傳統的示蹤跡為染料及核素，但具有操作復雜、設備昂貴、易產生放射性污染等缺點，限制了SLNB的開展。本研究將吲哚菁綠（ICG）與亞甲藍應用于乳腺癌前哨淋巴結活檢中，觀察其價值并分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2017年7月在我院接受治療的172例原發性乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，各86例。實驗組平均年齡（47.53±5.45）歲；腫瘤分期（TNM）：Ⅰ期60例，Ⅱ期26例；其中浸潤性導管癌64例，浸潤性小葉癌8例，其它14例。對照組平均年齡（48.02±5.27）歲；TNM分期：Ⅰ期58例，Ⅱ期28例；其中浸潤性導管癌65例，浸潤性小葉癌9例，其它12例。兩組患者上述臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 研究方法

兩組患者均行SLNB手術。實驗組將ICG與亞甲藍聯合作為淋巴示蹤劑，全身麻醉成功后注射ICG（大連貝爾藥業有限公司，國藥準字H20045514）1mL于患側乳暈區6、9和12點，注射亞甲藍注射液（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020129）2mL于乳暈區皮內，進行3min左右的乳腺按摩。通過熒光脈管成像儀觀測熒光顯影情況，在淋巴管末端或者多條淋巴管交匯處往上1～3cm作切口，尋找著色的或未藍染但含有熒光信號的淋巴結。對照組將亞甲藍作為淋巴示蹤劑，亞甲藍注射試劑及方法同上，5min后行手術，由下向上、由內向外沿著藍染淋巴管尋找著色的淋巴結并切除。切除完畢后反復探測兩組患者殘腔，確認無遺漏后均行ALND，將前哨淋巴結和ALND后的標本分別送常規病理檢查。

1.3 觀察指標

以病理診斷結果為金標準，比較兩組患者的檢出率、靈敏度、特異度、假陽性率及假陰性率。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS17.0進行統計學分析。計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者檢出結果比較

實驗組準確性為94.19%（81/86），靈敏度為95.12%（39/41），特異度為93.33%（42/45），假陽性率為6.67%（3/45），假陰性率為4.88%（2/41），實驗組準確性與病理診斷比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組準確性為77.91%（67/86），靈敏度為76.92%（30/39），特異度為78.72%（37/47），假陽性率為21.28%（10/47），假陰性率為23.08%（9/39）。實驗組準確性、靈敏度及特異度顯著高于對照組，假陽性率及假陰性率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢出結果比較（n）

3.討論

目前，乳腺癌SLNB主要采取核素法、染色法作為示蹤方法[3]。核素示蹤法檢出率高，但依賴于專業儀器設備且具有費用昂貴、安全性等問題；染色示蹤法檢出率較低，對手術者的操作技術要求高。國外多數選擇異硫藍作為染色劑，而國內普遍選擇亞甲藍作為染色劑，兩者檢出率相似[4]。亞甲藍安全性高，但肉眼難以完全分辨皮膚表面被藍染的淋巴管或淋巴結。近年來，ICG熒光顯影檢測法逐漸應用于乳腺癌SLNB中，相關研究證明其檢出率高且操作簡單、安全性高[5]。

本研究結果顯示，實驗組檢出率與病理診斷結果比較一致性高，且實驗組檢出率、靈敏度及特異度顯著高于對照組，假陽性率及假陰性率顯著低于對照組（P＜0.05），提示ICG與亞甲藍聯合應用于乳腺癌前哨淋巴結活檢中檢出率高，且效果優于單一使用亞甲藍。這可能是因為兩者聯合結合了各自的優點，故增加了乳腺癌SLNB檢出率。

綜上所述，ICG與亞甲藍聯合應用于乳腺癌SLNB活檢中效果好，檢出率高。