獻血員紅細胞Rh五種抗原表型檢測及臨床符合性輸注的意義

鄧永樂 謝玨（通訊作者）

（浙江大學醫學院附屬第一醫院輸血科 浙江 杭州 310003）

Rh血型系統已發現有50種以上抗原，與臨床關系最密切的為D，E，C，c，e，以D的抗原性最強[1]。Rh血型抗體主要通過免疫途徑產生，Rh表型抗原陰性患者在輸注Rh表型抗原陽性紅細胞后可能刺激形成抗體，大量抗體存在將導患者血管外溶血，因此對長期輸血患者實行Rh系統C、c、E、e和D五種抗原符合性輸注，能夠減少抗體產生幾率，保障輸血安全[2]。本院自2012年已開始試行Rh五種抗原表型符合性輸注。

1.資料與方法

1.1 樣本來源

選取2013年10月至2018年10月浙江省血液中心供應的65098例Rh陽性獻血員的懸浮紅細胞樣本。

1.2 儀器與試劑

Rh血型抗原檢測卡和專用離心機（長春博迅生物技術有限責任公司），Baso 2005-2低速離心機（珠海貝索生物技術有限公司），凝聚胺試劑（珠海貝索生物技術有限公司），抗人球蛋白（抗IgG,C3d）檢測試劑（上海血液生物醫藥有限責任公司），水浴箱，顯微鏡，玻片，試管等。

1.3 Rh血型檢測

嚴格按照科室操作規程，對臨床輸血病人樣本進行手工加樣，通過專用的離心機離心，讀取結果并錄入電腦（檢測和錄入均雙人核對），建立獻血員Rh五種表型數據庫。

1.4 交叉配血

嚴格按照科室操作規程，對臨床輸血病人與獻血員采用Rh五種符合性交叉配血（交叉配血需雙人核對），并錄入電腦。

1.5 發放血液

評估患者血液輸血前指征（如血紅蛋白值，是否出血等），嚴格按照Rh五種符合性，早血早用原則發放血液，保障臨床安全輸血。

2.結果

2.1 對浙江省血液中心供應的65098例Rh陽性獻血員樣本進行Rh五種抗原表型分型，共組成9種抗原表型，其中CCDee 29438例，CcDEe 22137例，CcDee 5650例，ccDEE 4723例，ccDEe 2282例，CCDEe 470例，ccDee 244例，CcDEE 149例，CCDEE 5例，9種Rh抗原表型結果分布見圖1。

圖1 65098例獻血員Rh五種表型分型結果

2.2 我科2013年10月至2018年10月Rh五種抗原符合性輸注率呈逐步增長趨勢，Rh五種抗原符合性輸注率分別為2013年—2014年 63.6%，2014年—2015年89.6%，2015年—2016年90.6%，2016年—2017年89.9%，2017年—2018年93.5%，見圖2。我科也在不斷努力將Rh五種抗原符合輸注率進一步提高。

圖2 Rh五種抗原符合輸注率

3.討論

Rh五種抗原表型中，除D抗原外，C，c，E，e抗原也具有較強的免疫原性（尤其E）[3]，在臨床反復輸血過程中極易產生抗體，如患者Rh五種抗原表型為極低頻表型CCDEE，在其產生抗體后要尋找到與其完全一致的獻血員紅細胞非常困難，對患者而言非常的不利，我院正是通過Rh五種符合性的輸注，減少抗體產生的幾率，為患者保留一次最重要的搶救機會，當實際工作中不可能做到100%符合輸注時，也應盡量減少給患者輸入額外的抗原，提高醫院的安全輸血，保障臨床工作。而Rh陰性獻血員由于數量非常少，臨床上還無法做到Rh五種抗原表型符合輸注。通過監測每年Rh五種抗原符合性輸注率，我科2013年10月至2018年10月Rh五種抗原符合性輸注率呈逐步增長趨勢，可以看到我院在提高安全輸血，更好的保障我院安全輸血。我科也通過PDCA（計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、行動（Action））持續改進，爭取達到Rh五種抗原符合性輸注率100%，更好的為臨床供應安全的血液。