股骨骨折采用鋼板內固定與交鎖髓內釘治療的效果比較

張杰

（四川省人民醫院骨科 四川 成都 610000）

股骨骨折屬于臨床常見骨折情況之一，一般是由于交通事故、外力砸傷擠壓等引發。患者骨折后會出現對應部位的疼痛與腫脹，甚至會導致下肢活動能力障礙，需要及時的治療干預來防控骨折引發的神經損傷與大出血情況[1]。本文選擇2017年4月至2018年9月期間收治的80例股骨骨折患者，分析采用鋼板內固定與交鎖髓內釘治療后患者手術出血量、引流量、開始負重時間、骨折愈合時間、不良事件發生率情況，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年9月期間收治的80例股骨骨折患者，隨機分為對照組與觀察組，每組各40例，對照組中，男23例，女17例；年齡從18歲至74歲，平均（35.21±3.28）歲；損傷原因中，車禍事故為21例，高空墜傷為8例，砸傷為4例，摔傷為3例，其他為4例；觀察組中，男25例，女15例；年齡從19歲至76歲，平均（36.16±4.59）歲；損傷原因中，車禍事故為19例，高空墜傷為9例，砸傷為5例，摔傷為5例，其他為2例；兩組患者在基本的年齡、性別、損傷原因以及病情等狀況上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法

對照組運用鋼板內固定治療，術前做好手術準備，逐步切開分離皮下組織，，順沿股外側肌和股直肌的肌間隙逐步的深入，將股中間肌骨折區域逐步的顯露與縱向劈開，將骨膜切開后將骨折端有效暴露，處理中要保持柔和操作，避免對骨膜過多剝離。做好手術區域血凝塊與積血的清理，置入鎖定鋼板，做好固定器穩固，確保下肢沒有旋轉與短縮的情況，做好鎖定螺釘的置入。保持骨折端良好的對位對線，保證骨折端固定阿玲好。運用生理鹽水做好創面的沖洗，完善止血，在確定沒有活動出血后做好紗布清點，置入引流管，而后關閉切口與縫合包扎。

觀察組運用交鎖髓內釘內固定治療，輔助患者保持仰臥位或者側臥位，完善麻醉后做好骨折復位，通過C臂X線透視機做好對應情況的監控，做好消毒，在大轉子外側進行8至12cm切口，將皮膚逐步切開后分離皮下脂肪與筋膜，從骨皮質穿透到松質骨，運用透視機做好進釘口定位判斷，讓尖錐深入髓腔中3至4cm，而后通過擴孔鉆來將孔擴大，一直深入到股骨髓腔中。通過透視機輔助將導針從開孔位置逐步置入到骨折近端髓腔中，如果骨折復位，導針置入到遠端骨折髓腔內，而后依據不同髓腔情況做擴髓處理，一直讓遠端擴展到12mm，近端為16mm，而后依據實際情況做好主釘的選擇與置入到髓腔。通過透視機觀察保持合適的置入情況后，在遠端做好鎖定，裝置防旋釘與近端鎖定，術后做好手術沖洗與縫合，置入引流管。

1.3 評估觀察

分析不同治療后患者手術時間、手術出血量、引流量、開始負重時間、骨折愈合時間、住院時間、不良事件發生率情況。不良事件主要集中在感染、延遲愈合、疼痛、固定松動等情況方面。

1.4 統計學分析

將治療所得數據通過SPSS17.0分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 患者手術時間、手術出血量、引流量、開始負重時間、骨折愈合時間

在手術時間、手術出血量、引流量、開始負重時間、骨折愈合時間、住院時間各方面，觀察組各項明顯少于對照組，組間對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術時間、手術出血量、引流量、開始負重時間、骨折愈合時間、住院時間情況（±s）

表1 患者手術時間、手術出血量、引流量、開始負重時間、骨折愈合時間、住院時間情況（±s）

注：兩組對比，P＜0.05。

分組 手術時間(min) 引流量(ml) 手術出血量（ml） 開始負重時間（h） 骨折愈合時間（周） 住院時間（d）觀察組 67.15±10.49 63.29±8.72 209.41±22.87 15.91±2.38 24.18±2.97 12.87±1.42對照組 88.72±12.52 97.48±13.76 327.59±37.62 20.71±3.79 29.52±3.81 19.14±3.29

2.2 患者不良事件發生率情況

在不良事件發生率觀察組為7.5%，顯著少于對照組72.5%，組間對比有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者不良事件發生率情況[n（%）]

3.討論

交鎖髓內釘在股骨骨折治療中發揮股骨中軸線的彈性固定作用，不會有力距，骨折端軸向壓力保持相對均勻的分布狀況[2]，有效的防控折彎、扭轉與剪切等應力問題。整體的固定效果相對更好，可以發揮軸向微動，可以刺激骨痂生長[3]，符合有關生物力學標準。同時主釘、鎖定之間可以構成相對穩定的三維結構，有效的防控骨折端旋轉與短縮，保證肢體長度，有助于術后肢體功能更好的恢復正常。此外，該方式不會構成血運循環的較大損傷，抗感染能力更強，由此降低治療并發癥，整體的恢復效果更為理想。鋼板內固定治療雖然可以達到一定治療，但是骨膜剝離范圍大，破壞血供情況嚴重，同時容易導致固定物斷裂與松動，干擾正常骨折愈合。

總而言之，股骨骨折采用鋼板內固定與交鎖髓內釘治療均可以達到一定治療效果，但是交鎖髓內釘治療方法可以有效的減少手術創傷，加快恢復速度，減少不良事件發生率，整體恢復效果更為明顯。